了解產後出血,才能預防產後出血

產婦分娩后胎兒及羊水、胎盤等胎兒附屬物排出宮腔,使一個可以容納5000餘毫升的宮腔逐漸縮小,最後恢復成妊娠前的狀態,這個過程需要56天。在這個過程中,子宮內膜的脫落、巨大的子宮縮小,都成為惡露排出體外。

產後第一周,惡露的量較多,顏色鮮紅,含有大量的血液、小血塊和壞死的蛻膜組織,稱為紅色惡露。血性惡露持續三到四天,子宮出血量逐漸減少,漿液增加,轉變為漿液惡露。漿性惡露在產後一周以後至半個月內,惡露中的血液量減少,較多的是壞死的蛻膜、宮頸黏液、陰道分泌物及細菌,使得惡露變為淺紅色 的漿液,漿液性惡露持續十天左右,漿液逐漸減少,白細胞增多,使惡露變為白色惡露。

在以後的半個月至三周以內,惡露中不再含有血液了,但含大量白細胞、退化蛻膜、表皮細胞和細菌,使惡露變得黏稠,色澤較白,所以稱為白色惡露。白色惡露持續三周乾淨。

以後開始子宮內膜的重建,產後2~3天內,殘留的蛻膜開始分化成兩層,表層會壞死,隨惡露排出。底蛻膜則是重建子宮內膜的來源,大約第7~10天就可以恢復到接近未懷孕時的狀態。除了胎盤所在處以外,完全的重建約2~3個星期。

但是產後會遇到各式各樣的異常情況,產後出血就是最常見的異常情況之一。

任何分娩都會出血,但出血量過多,醫學就給了一個診斷稱為產後出血,產後出血一般指產後24小時至產後6周內的出血。因為產後出血可以危機產婦的生命,影響到產婦一生的健康,因此要引起重視。

1、產後出血:產後出血>500毫升就可以確立診斷。其主要原因為胎盤殘留、子宮收縮乏力、產道裂傷、凝血機制障礙等。有時會一下大量出血,達到500毫升以上,甚至上千毫升幾千毫升,產婦出現休克的癥狀。這時應該迅速查找原因進行止血。如對宮縮乏力要給以大量宮縮葯促進子宮收縮;胎盤殘留的要積極將胎盤剝離乾淨並取出;迅速縫合會陰傷口及裂傷,達到儘快止血的目的;對凝血機制障礙的孕婦要給以積極的治療,盡量減少出血。同時積極給與支持療法使孕婦儘快止血,儘快輸血,促使產婦儘快恢復。如果不能及時供給足量的血液,產婦就會繼續發生瀰漫性血管內凝血,消耗大量的凝血因子,使休克加重,發 生多器官功能衰竭而危機產婦生命。有些產婦雖搶救成功,但腦垂體缺氧時間較長,會發生席漢氏綜合症,造成終身內分泌失調。

因為剛剛分娩結束,這些原因的出血往往在醫院裡就會得到積極的處理。

也有些產後出血,因為子宮收縮不好,或胎盤殘留等,陰道出血淅淅瀝瀝,說多不多,但老有,尤其稍一活動就增多,應該請醫生給以檢查,針對原因給以止血。尤其在孕期就有貧血的孕婦產後更應提高警惕,孕期積極治療貧血,避免產後出血。

2、晚期產後出血:當我們產後回到家裡,多見於產後1-2周,出血量較多,出血時間較長,有時會時多時少,有時會血色鮮艷,應考慮到晚期產後出血的可能。尤其現在剖宮產分娩的產婦不在少數,更應該引起重視。

引起晚期產後出血的原因首先應想到產褥感染,往往是子宮內膜炎,使得子宮不能很好的收縮,引起出血。這時流出的惡露有腥臭味,伴有腹痛,嚴重時 會有發燒或低熱,產婦精神不佳,食欲不振。因此應給與積極的抗感染治療,並注意環境及外陰的衛生。經過治療,體溫正常,血性惡露減少,腹痛消失。

當剖宮產分娩后,血性惡露持續時間往往較長,有時會經常出現新鮮血液,腹部切口處有壓痛。這一般是由於產程較長,抵抗力低下,同時子宮下段切開距離陰道口較近,易於發生感染。因此當惡露顯現為出血時間較長,應該考慮子宮切口處是否癒合不佳或併發感染,應積極到醫院請醫生治療,以免發生大出血,危 及生命安全。

有些產後血性惡露持續時間長,有可能是胎盤小葉殘留宮腔,影響子宮收縮,造成出血。這需要請醫生給以判斷,個別產婦會在產後休養期間自陰道掉出 肉樣組織,這時應將其送到醫院,請醫生檢查,必要時送病理,同時可以通過B超了解宮腔是否還有殘留物,必要時給以刮宮,清理宮腔。

產後宮腔都是裸露的創面,在修復過程中易於發生感染,因此產後我們回到家中,要注意外陰清潔,注意好好休息。積極糾正貧血,增強機體抵抗力。

一般純母乳餵養的產婦,可能持續至哺乳期結束月經來潮。也有的產婦產後42天以後就開始行經了。具體什麼時間行經因人而異。產後早的在產後 6--8周開始行經,10周左右恢復排卵,晚的在產後一年或一年半恢復月經周期。在進行哺乳時產生催乳素會抑制排卵,也會對月經產生影響,因此哺乳有推遲 月經來潮的作用,平均在產後4--6個月月經復潮,恢復排卵。

當產後惡露按規律由紅色變為粉色,又變為白色,逐漸減少至消失。隔了一段時間又開始出血,先少后多,持續7-10天左右,又逐漸減少消失,無不適感覺。這往往就是產後第一次月經。產後第一次月經量可能會比以前的月經量大,持續時間長。由於產後內分泌逐漸恢復,所以最初的幾次月經可能不規律,量也 有時多有時少,漸漸的就會恢復正常。

產後行經了,母乳就會稍有減少,但並不影響哺乳。往往月經來潮后,乳汁比平日濃縮,所含脂肪減少,蛋白質增多,這種乳汁對寶寶並無害處。為了避免乳汁濃縮和成分改變,產婦在月經期可多喝點開水,多吃些魚類、牛奶、禽肉和菜湯等。產後4個月月經來潮也不必斷奶,奶量不夠,可添加牛奶和米糊等輔助食品。如果 產後8個月月經來潮,則可給寶寶斷奶,逐日減少吃奶次數,增加輔助食品用量。

產後月經來潮說明卵巢開始工作,有排卵存在。在產後第一次月經卵巢在逐漸恢復,可能為無排卵月經,以後卵巢就會產生排卵,因此要注意避孕。在產後即使沒來月經,也有可能會發生排卵,造成意外懷孕。所以產後千萬不能掉以輕心,只要有性生活,就要採取避孕措施。一般可以採取工具避孕,也可以放宮內節 育器達到避孕目的。不提倡使用避孕藥物,因為產婦在產後照料孩子很辛苦,往往容易漏服,造成避孕失敗,給身體造成不必要的損失。

產後行經往往增加產婦體力的消耗,因此產婦要注意外陰清潔,勤洗勤換內褲,適當注意營養的攝取,注意適當休息,恢復體力。

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