便血切莫輕易當痔瘡

61歲的張先生一年前從工作崗位上退了下來，退休后的閑暇時光讓他十分愜意。本來生活得無憂無慮的他，有一天，偶然發現自己大便帶血絲，他沒多想就以為是痔瘡，自己到藥店買了點痔瘡葯治療。可是，大便血絲不但沒減少，還越來越多，感覺總是想解大便。細心的老伴兒警覺起來，陪著他到肛腸專科醫院就診，仍診斷為「混合痔」，還住院進行了「痔切除術」。張先生滿心以為事情就這樣解決了。

然而事情並沒有想象中的那麼順利。「痔切除術」后，張先生的便血並無明顯好轉，便意卻越來越頻繁，而且下腹墜脹感也越來越重……。「我們還是找一家大醫院再看看吧！」，在老伴兒的催促下，兒子帶張先生來到了首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院外科門診，預約了腸鏡和CT檢查，電子腸鏡的結果顯示「直腸乙狀結腸佔位性病變」，活檢病理結果「中分化腺癌」，CT檢查發現「腫瘤侵犯膀胱後壁，盆腔及腹主動脈旁發現多發淋巴結腫大」。晚期腫瘤，這還能治嗎？一家人看到這個檢查結果，如五雷轟頂，後悔莫及。

由於誤診為痔瘡，耽誤了治療，導致腫瘤已經侵犯了膀胱等臟器，出現腹膜和淋巴結轉移。但令張先生一家欣慰的是，他們找對了醫院，北京世紀壇醫院腹膜腫瘤外科有專門針對腹膜轉移癌的辦法。

經過精心的術前準備， 2016年8月的一天，張先生在首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院接受了「直腸癌擴大根治術 +腹膜后淋巴結清掃術 + 膀胱壁部分切除術 +腫瘤細胞減滅術」，原發於直腸的腫瘤、被侵犯的部分膀胱壁、腹膜后腫大的淋巴結等肉眼可見的惡性病灶一一被清理乾淨。為了更徹底的消除和殺滅殘存的癌細胞，李雁主任還為張先生做了腹腔熱灌注化療。此項技術就是在手術的同時，將特定的化療藥物加熱到恆定溫度，在腹腔內循環灌注一定時間，將腹腔內肉眼無法發現的癌細胞殺滅。在腹膜腫瘤治療方面，這種治療技術比靜脈化療更有優勢，藥物可以繞過血管-腹膜屏障直接作用到癌細胞，相對藥物濃度高，化療毒副反應小，連同熱效應的協同作用，達到對殘存腫瘤細胞最大的殺滅效果。

手術后，張先生恢復很好，不過這次深刻的教訓，讓他感慨萬千。北京世紀壇醫院腹膜腫瘤科李雁主任也提醒大家：直腸癌的便血表現為持續性、慢性黏液性血便，血色暗紅，通常與糞便混在一起，便意頻頻或排便習慣有改變；而痔瘡便血常見的是鮮血，不與糞便相混而是附於糞塊表面，也可表現為大便前後的滴血，嚴重的呈噴射狀，多在便秘時發生。患者如果發現有便血，應該去正規的醫院請醫生做專業檢查，千萬不要想當然認為是痔瘡而延誤治療。大腸癌即使已經發生了腹膜的轉移也不可怕，專業化的腹膜腫瘤外科醫生完全有能力有技術來妥善治療，根據病情有的可以達到根治的效果。

（腹膜腫瘤外科 張展志）