在備孕和孕期時勿忘查甲功

隨著國家「二胎」政策放開，越來越多的父母準備生第二個寶寶，但我們在臨床上常見孕婦因甲功異常來就診，這和目前我國民眾對甲狀腺知識的普及率尚低，而且甲狀腺篩查還未被列入我國孕檢的常規檢查項目有關。

1.妊娠常見的甲功有哪些異常？

妊娠常見的甲功異常有：妊娠合併亞臨床甲亢，妊娠合併甲亢，妊娠合併亞臨床甲減，妊娠合併甲減，妊娠合併橋本氏甲狀腺炎。

2.妊娠合併甲功異常的危害？

妊娠合併甲狀腺功能異常可引起流產、早產、死胎、胎兒宮內生長遲緩、先天性畸形及嬰兒甲狀腺功能異常。

妊娠合併亞臨床甲亢有時是因為孕期hCG水平逐漸升高,在妊娠3個月時達到高峰。hCG 與TSH有相同的α亞單位、相似的β亞單位和受體亞單位,所以對甲狀腺細胞TSH受體有輕度的刺激作用,導致垂體-甲狀腺軸的抑制,血清TSH低於正常。雖暫不需要用藥，但也需要定期複查甲功。

妊娠合併甲亢對孕婦和胎兒都有影響，為控制好孕婦易流產、早產、充血性心力衰竭、甲亢危象、感染等，對胎兒可能會影響胎兒發育，引起新生兒甲亢、死胎等。所以對孕期甲亢因早發現，早治療。

妊娠合併亞臨床甲減可引起不孕不育、自發性流產、早產、胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎盤早剝、妊娠期高血壓、先兆子癇、妊娠糖代謝異常、貧血等。臨床上孕婦可伴或不伴有甲減的體征。

妊娠合併甲減不僅僅有以上亞臨床甲減的危害，更會影響胎兒的智力。有國外研究表明孕婦孕期甲減，胎兒智商會下降6~8分，在我國妊娠甲減的患病率高，將近每10名孕婦中就有1位患妊娠甲減，臨床表現為精力不濟、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退等。

妊娠合併橋本氏甲狀腺炎起初可能會表現為甲亢，但隨著甲狀腺破壞最終還是會表現為甲減，所以對胎兒的智力也是會有影響，對孕婦來說也比正常人更易流產、早產等。

3.妊娠合併甲功異常為什麼會影響胎兒？

因為胎兒的大腦發育需要甲狀腺激素。妊娠早期即妊娠的前12周，處於胎兒腦發育的第一快速發育期，但此時胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應。

4. 孕期甲狀腺檢查應在第幾孕周？

孕期婦女在12周之前進行甲狀腺檢查，最好在備孕期間提前檢查。

5.如何避免妊娠甲功異常對胎兒的危害？

早篩查：育齡期女性在懷孕前到正規醫院的內分泌科或相關科室檢測甲狀腺功能。通常，醫生會抽取受檢者一定量的靜脈血進行檢測，當天或次日即可獲得檢測結果。

早治療：妊娠合併甲功異常的治療是簡單而有效的。即在整個懷孕和哺乳期都可以服藥治療。

6．確診后如何治療？

如在孕前發現甲功異常，可先用藥把甲功調整到可以受孕的水平，再懷孕。如在孕期發現甲功異常，應儘早到正規醫院接受治療，用藥量也需要在整個孕期不斷調整，不要自己盲目用藥，要在醫生的指導下進行個體化的劑量調整。要知道TSH達標時間越早，對胎兒腦發育的影響也將會越小。

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