中醫兒科學：麻疹
一、麻疹的概念
麻疹是由外感麻毒時邪（麻疹病毒）引起的急性出疹性傳染病。臨床以發熱，咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹粘膜斑。周身皮膚按序布發麻粒大小的紅色斑丘疹，皮疹消退時皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等為特徵。因疹點如麻粒大，故稱麻疹。
二、好發季節、年齡
本病一年四季都有發生，但好發於冬春季節，且常可引起流行。好發年齡為6個月至5歲。
三、證候分類與預后
麻疹的病程，一般分為「初熱」、「見形」、「恢復」3期。若屬「順證」，預后良好。但年幼體弱，正氣不足，或護理不當，再感外邪或感染邪毒較重，正不勝邪，麻毒不能順利外透，極易引起「逆證」、「險證」而危及生命。本病患病後一般可獲得終身免疫。
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細目二：病因病機
一、麻疹的病因
麻疹的病因為外感麻毒時邪。
二、順證病機
病變部位主要在肺脾二經。麻毒時邪侵肺衛，而見發熱、咳嗽、噴嚏、流涕、眼淚汪汪等，為初熱期。肺胃熱盛，與氣血相搏，正氣抗邪，托毒外達，從肌膚透發，而見高熱、出疹，此為出疹期。疹隨熱出，毒隨疹泄，疹點透齊后，熱退疹回。熱去津傷，而見皮膚脫屑，舌紅少津等，此為收沒期。
三、逆證邪毒閉肺、熱毒攻喉、邪陷心肝產生的病機
若麻毒熾盛，正氣不支，無力托毒於外，邪氣內陷，產生逆證。邪毒閉肺，肺氣鬱閉，可見咳喘痰鳴，形成肺炎喘嗽證。麻毒時邪熾盛，化熱化火，循經上攻咽喉，而見喉腫聲嘶，形成熱毒攻喉證。邪毒不能外達，內陷心肝，蒙閉清竅，引動肝風，而見神昏抽搐，形成邪陷心肝證。
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細目三：辨證論治
一、辨順證、逆證
（一）順證
起病時患兒身熱不甚，常有微汗，神氣清爽，咳嗽而不氣促。3～4天後熱勢上揚，精神尚可，開始出疹，先見於耳後髮際，漸次延及頭面、頸部，而後急速蔓延至胸背、腹部、四肢，最後鼻準部及手心、足心均可見疹點。疹點色澤紅活，分佈均勻，無其他合併症。疹點約在3天內透發完畢，而後依次隱退，熱退咳減，精神轉佳，胃納漸增，漸趨康復。
（二）逆證
出疹期疹出不暢或疹出即沒，或疹色紫暗，並見壯熱咳劇，痰鳴轆轆，呼吸氣急，甚則鼻煽胸高，口唇青紫，這是熱毒閉肺，併發肺炎喘嗽的證候；若伴見咽紅腫痛，嗆咳氣急，聲音嘶啞，咳如犬吠，是為邪毒攻喉；若神昏譫語，驚厥抽風，是熱毒內陷心肝。
二、順證各期的證候、治法、主方
（一）邪犯肺衛（初熱期）
證候 發熱，微惡風寒，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，眼瞼紅赤，淚水汪汪，倦怠思睡。發熱第2～3天，口腔兩頰黏膜紅赤，貼近臼齒處可見麻疹黏膜斑（細小白色疹點，周圍紅暈，累累如麻，由少增多），小便短黃，或大便稀溏，舌苔薄白或微黃，脈浮數。本期從開始發熱至疹點出現，為期約3天。
治法 辛涼透表，清宣肺衛。
主方 宣毒發表湯加減。
（二）邪入肺胃（出疹期）
證候 壯熱持續，起伏如潮，謂之「潮熱」，每潮一次，疹隨外出。口渴引飲，目赤眵多，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡。疹點先從耳後髮際開始，繼而頭面、頸部、胸腹、四肢，最後手心、足底、鼻準部都見疹點即為出齊。疹點初期細小而稀少，漸次加密，疹色先紅后暗，
稍見凸起，觸之礙手，壓之退色。大便乾結，小便短少，舌質紅赤，舌苔黃膩，脈數有力。
本期從疹點開始出現至疹點透齊，為期約3天。
治法 清涼解毒，透疹達邪。
主方 清解透表湯加減。
（三）陰津耗傷（收沒期）
證候 疹點出齊后，發熱漸退，咳嗽漸減，疹點依次漸回，皮膚呈糠麩狀脫屑，並有色素沉著，胃納增加，精神好轉，質紅少津，舌苔薄凈，脈細無力或細數。
治法 養陰益氣，清解余邪。
主方 沙參麥冬湯加減。
三、逆證熱毒攻喉證、邪陷心肝證的證候、治法、主方
（一）熱毒攻喉
證候 咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳聲重濁，聲如犬吠，甚則吸氣困難，胸高脅陷，煩躁不安，舌質紅，苔黃膩，脈象滑數。
治法 清熱解毒，利咽消腫。
主方 清咽下痰湯加減。
（二）邪陷心肝
證候 高熱不退，煩躁譫語，皮膚疹點密集成片，遍及周身，色澤紫暗，甚則神昏、抽搐，舌紅絳，苔黃起刺，脈數有力。
治法 清營解毒，平肝熄風
主方 羚角鉤藤湯加減。
細目四：預防與護理
一、預防
1.按計劃接種麻疹減毒活疫苗。
2.麻疹流行期間，未患過麻疹的，小兒盡量不去公共場所或流行區域，減少感染機會。
3.易感兒接觸傳染源后，應隔離觀察21天。
4.一旦與麻疹患兒接觸，應立即隔離觀察，一般對接觸者宜隔離觀察l4天，已作過免疫接種者觀察4周。
二、護理
1.卧室空氣要流通，但須避免直接吹風受寒和過強陽光刺激。
2.口腔、鼻孔、眼睛、皮膚要經常保持清潔。
3.注意補足水分，多吃清淡、容易消化的食物，飲食以流質或半流質為宜，忌食油膩、辛辣厚味食物。