EDR：「家庭醫生」服務模型

一、背景

隨著國家全面推行分級診療制度，國務院醫改辦等七部門聯合發布《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，明確提出到2020年實現每個家庭都有一名家庭醫生的目標。

家庭醫生服務作為互聯網醫療公司業務發展的一個新突破口成了熱點、焦點，但家庭醫生實際的現狀形勢卻不容樂觀：

首先是沒有完善的知識理論體系；

第二是缺乏足夠數量正規、合作的家庭醫生人才隊伍；

第三是沒有高效可行的貼合國內現狀的家庭醫生服務模式。如果眾多的互聯網醫療公司只是一窩蜂地混戰一氣，自然進入另一個發展的窘境或者死地。

我們以國內某大型三甲醫院的高端保健部門為基礎數據來源，經過對10年以來歷史樣本數據比對，跟蹤分析，以及近一年以來在「安心陪診」篩選出的高端用戶群體的應用實踐，通過對英美國家和港台地區家庭醫生制度進行深入研究和分析，結合國內醫療保健環境和家庭醫生的工作現狀，提出了國內家庭醫生的EDR服務模型，即評估（EVALUATE）、防禦（DEFENCE）、響應（RESPOND）。

從以上圖表可以直觀看出，EDR模型中各要素之間的關係，評估（Evaluate）作為首先發起的變數，它的充分度直接決定了后兩者的介入程度。

二、EDR模型

起源於西方發達國家的全科醫學制度經過幾十年的發展，已經具備完善的知識理論體系。對於全科醫學的精髓可以理解為其提供以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧。作為家庭醫生（GeneralPractitioners，GP）其承擔醫生、健康監護者、諮詢者、教育者和醫療資源協調者等多種角色，這對家庭醫生提出了很高的職業要求，但目前國內的家庭醫生髮展現狀是人員素質參差不齊，沒有成型的服務模式，而這勢必導致家庭醫生服務得不到大眾的認可，據此我們提出基於效果驗證的EDR模型：評估（E）、防禦（D）、響應（R）。

下面我們將就評估（Evaluate）、防禦（Defence）、響應（Respond）的具體服務內容和涵括行業做細述。

評估：家庭醫生是服務對象的健康維護責任人，作為這項工作的第一步需要進行評估，評估要求全面、科學、規範。

家庭醫生對服務對象的健康相關信息要做到最大限度的全面掌握，這就要求從時間維度上掌握服務個體既往和現在所有的健康和疾病信息，從空間維度上掌握個體家族和生活環境中所有與健康維護相關的信息，具體體現在對於個體的出生史，生長發育史、既往疾病史、婚育史、生活習慣史、現病史、家族史、工作接觸環境史、心理髮展過程和健康體檢、基因檢測等輔助檢查獲得的信息全面採集整理存檔，在全面收集健康相關信息后家庭醫生對信息進行整合分析，利用各種具有循證醫學證據的評估量表進行健康狀況的總體分類和危險度分層，通過評估科學地制定出服務用戶的醫療保健個體方案，從而為後期的防禦打好基礎。

從它涵括的行業來說，它大致應該包括如下內容：

體檢

基因檢測

流行病學研究

在充分評估（Evaluate）的基礎上，針對防禦(Defence)和響應(Respond)的需求將出現下降。

防禦：相較於預防，用防禦來表述家庭醫生的工作更能體現出工作的主動式服務，這也是國內醫生包括家庭醫生工作中最缺乏的理念和實踐活動。

從戰略意義來說，進攻是最好的防禦，對於家庭醫生來說，如何通過自己的主動式服務使服務對象少生病、不生病，已有的慢性病得到良好的控制而不至於出現嚴重並發症，致命的惡性疾病如腫瘤能夠早期被預防、發現而提高生存率，這才是真正的價值所在。家庭醫生通過深入服務對象生活環境中，在工作的全程貫穿健康教育，和服務個體一起開展運動、飲食、心理等生活方式的健康干預，通過提醒、鼓勵、監督等方式確保健康的行為得到保持，正是通過家庭醫生主動地貼近服務客戶，全程掌握醫療保健服務的節奏，通過夥伴式的長期貼心負責服務實現防禦疾病發生髮展，維護促進健康的目標。相對於目前醫生坐等病人來診手忙腳亂的局面和預防保健空泛的概念，事實證明這種主動式防禦能夠使服務對象最大化的獲益，家庭醫生的工作效率極大提高，對醫療資源的消耗實現了很好的節約。

如上圖所示，根據不同階段的評估結果，有針對性的調整防禦（D）措施。

從它涵括的行業來說，它大致應該包括如下內容：

醫藥製造

健身

營養調配

保健品

慢病管理

智能可穿戴設備

通過充分評估(Evaluate)，設計出合適的防禦(Defence)方案，將最大限度地減少對響應(Respond)的需求。

響應：作為服務個體醫療保健的負責人，家庭醫生是個體疾病診療的實施者，對於常見疾病和慢性病，家庭醫生直接進行診療和隨訪，最終實現痊癒康復，在直接由家庭醫生進行診療的過程中，避免了大醫院就診排隊、耗時、就診體驗差等弊端，另外由於家庭醫生對服務個體健康狀況的全面掌握，能最大限度地避免誤診、漏診情況的發生，同時醫患在良好溝通基礎上制訂出最佳診療方案而實現了個性化就醫。對於疑難病和危重病，家庭醫生通過積極協調優質醫療資源為服務對象安排轉診到最適合的專科醫院或者專科醫生處，極大地避免了個體因為信息不對稱而造成的盲目就醫，造成人力、物力的浪費，延誤疾病診治。通過對服務對象健康問題的積極響應，家庭醫生再次進行健康評估，矯正防禦策略，減少疾病響應發生概率，這樣形成了一個良性循環的閉環。

從它涵括的行業來說，它大致應該包括如下內容：

醫院

急救

醫生集團

陪診

挂號

輕問診

響應（Reapond）作為最後的兜底，速度和質量（包括醫療專業程度和服務體驗）應該是這一環節最重要的因素。所以，在上圖中，這一環節被放在最高位置。

三、EDR三者的關係

EDR模型作為國外先進家庭醫生制度本土化工作的方法論，其三者具有有機的關聯性。

評估（E）、防禦（D）和響應（R）是一個完整的家庭醫生醫療保健服務的流程，可以指導家庭醫生在首次接觸服務個體后按照流程開展工作，以流程驅動服務，為家庭醫生工作廣泛全面開展提供了模型基礎。

評估（E）作為家庭醫生工作中的最重要部分，為後期的防禦（D）策略制定奠定了基礎，只有掌握服務個體儘可能多的健康信息，才能實現評估（E）的科學性和完整性，接下來的防禦（D）方案的制定才能最大限度地完備並且具備針對性，通過開展有效的防禦（D）手段能夠最大限度的減少服務個體疾病的發生、發展，從而降低家庭醫生的響應（R）頻率，另外在家庭醫生主導的疾病響應中能夠及時根據情況再次評估（E），修正防禦（D），繼續減少疾病的發生概率，邏輯上形成了良性循環的閉環，實現了患者健康的最大獲益，而這正是健康維護的理想結果。

EDR模型三個環節以家庭醫生為主導，充分發揮家庭醫生的主觀能動性，評估（E）環節聚合體檢中心、基因檢測等第三方檢查機構，防禦（D）環節聚合運動、生活方式干預、健康教育、慢病管理等移動互聯網產品和可穿戴設備製造商、健康管理機構，響應（R）環節聚合互聯網輕問診、挂號、陪診產品和醫生集團、醫院等醫療服務供應商，形成了強大的泛醫療保健產業生態體系。

四、EDR模型的可行性

EDR模型是基於前期開展私人醫生醫療保健服務實踐在系統論指導下產生的理論研究方法，其吸收了以英國為主的國外先進家庭醫生制度精髓，開展了先進家庭醫生制度進行本土化大膽嘗試，並且在實踐中已經充分體現出保健服務的優勢，勢必對國內迅速發展的家庭醫生保健服務模式產生引領示範作用。

在筆者13年的私人醫生醫療保健服務工作中，通過反覆實踐已經建立了相對完善的EDR工作具體流程。

前期通過相關的醫療入口篩選合適的服務對象，逐步增加服務人群，為進一步服務大眾建立了可追溯的醫療保健路徑；通過保健實踐中經驗和數據的積累，我們最終根據獲取的數據實現效果的統計分析對比，得出科學客觀的結果。

我們的願景是希望EDR模型成為家庭醫生服務的標準化模式，減少大眾對醫院就診的需求，提高大眾的健康生活品質，為我國建立普惠的家庭醫生制度提供理論基礎。

附：典型案例

上述為一個完整的EDR模型實施案例

作者簡介：

杜尋輝：全科醫生，老年醫學碩士，北京某軍隊三甲醫院保健醫生13年從業背景，致力於國外先進家庭醫生理念本土化的實踐和推進，目前受聘於北京陪診醫家科技有限公司。