低位直腸癌 根治與保肛兩不誤

曾在商界叱吒風雲的王女士被查出直腸癌，腫瘤距肛門僅5厘米。許多醫院看了，她可以手術切除腫瘤，但不能保住肛門。王女士難以接受這樣的選擇，拒絕手術，四處找游醫，效果不佳，癥狀加劇，她的情緒極度低落。

因為對於低位直腸癌病人而言，要想完整切除腫瘤，必須把周圍相關結構一併清除，因此不得以切除肛門以做到腫瘤根治。

切除肛門后糞便必須改道，因此手術後作永久性的人工肛門可能是不可避免的結果。而人工肛門給病人帶來的痛苦和許多併發症是困擾這類病人的嚴重問題。

永久性人工肛門的作法，對於病人心理上及生活質量來說，可能會造成強大的衝擊，甚至會影響病人接受治療的意願，因而延誤就醫時機，王女士便是一個典型的例子。

過去：切除肛門、腹壁造口的Miles手術

過去對腫瘤位置距離肛門7-8厘米以內的直腸癌，手術方式是採用切除肛門、腹壁造口的Miles手術（如圖所示），只有腫瘤肛門7-8厘米以上的直腸癌才考慮行保肛術。過去Miles手術是很多直腸癌患不願意接受但又是無奈的選擇。

現在：腹腔鏡與放療技術的發展，讓保肛成為可能

隨著對直腸癌研究深入和腔鏡外科技術的發展，對不少距離肛門5-8厘米的低位直腸癌也能施行保肛手術，甚至對距離肛門4-5厘米的早期直腸癌也採取保肛手術。

直腸癌由於其位置特殊、腫瘤位置固定，適合放療，局部放射治療和全身化療可使得部分患者腫瘤縮小，重新獲得外科切除的機會。已有多項研究表明直腸癌術前放化療可使病人生存獲益。

回到剛才的案例，CT檢查顯示王女士的情況並不是那麼糟，病灶僅在局部，沒有遠處轉移，但王女士保肛意願強烈，不適合直接手術切除，因此建議她先放化療。

王女士經過3周期的放化療腫瘤已退縮到可切除的程度，效果非常顯著，隨後接受了腹腔鏡直腸癌切除，術后恢復不錯，現在正接受術后第3次化鞏固療效。

王女士的治療過程是一個很成功的轉化的案例，出於強烈的保肛意願，將不可直接切除的腫瘤經過放化療轉化為可切除的腫瘤，並成功保留了肛門功能，保證腫瘤治療的有效性的同時，提高了生活質量。

理念轉變，技術進步，保肛不難

手術技術及手術器械的提高和發展（腹腔鏡、達芬奇）以在全國內逐步實現，一般距離肛緣5cm以上的直腸癌病人，大多可以接受保肛手術，不需要長期使用人工肛門袋了。其長期生存率和腫瘤局部複發率也同高位直腸癌手術后大體類似。

以往，對於腫瘤位置較低的直腸癌病人而言，多半是建議直接施行腹部會陰切除術，將肛門全部切除並留置永久性的人工肛門，之後再依據病理報告來決定後續是否需要接受化學治療或放射線治療。

目前放化療的理念已轉變，符合條件的病人可以先轉向先給予術前同步放射治療或化學治療，讓腫瘤縮小后再接受手術切除，手術后再依據病理期別視情況給予後續治療。

腹腔鏡和放化療提高了保肛的成功率，可謂直腸癌外科治療中取得最大的進展之一，這讓低位直腸癌的病患在不降低生存的前提下，能有機會保留肛門，提升了生活質量。