2018執業醫師理論知識:慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病,簡稱「慢阻肺」,是一種以「發病率高、致殘率高、死亡率高」著稱的呼吸系統疾病,被列為全球第四大致死疾病。統計數據顯示,我國每年死於慢阻肺的人數超過100萬。

一、定義

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的以持續氣流受限為特徵的可以預防和治療的疾病,氣流受限進行性發展,與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。

二、病因

目前確切病因尚不清楚,可能與導致慢性支氣管炎的因素有關

1、氣道和肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎症反應(吸煙、職業粉塵和化學物質、室內/外空氣污染等)。

2、蛋白酶—抗蛋白酶失衡

3、感染 是COPD發生髮展的重要因素之一。病毒、細菌和支原體是本病急性加重的重要因素

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4、社會經濟狀態

5、基因

三、臨床表現

COPD起病隱匿,緩慢,病程長,冬春季和氣候變化時宜發。

癥狀:

1、慢性咳嗽 這是慢阻肺首發癥狀,隨病程發展可終身不愈,常晨間咳嗽明顯,夜間有陣咳或排痰。

2、咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫痰,偶可見帶血絲,併發感染時,痰液呈粘液膿性,晨起排痰。

3、氣短或呼吸困難:早期劇烈活動時出現,逐漸加重,表現為活動耐力下降。

4、喘息或胸悶,一般是重度或急性發作時。

5、其它:疲乏、食慾下降、體重減輕等全身癥狀。

體征:早期無異常體征,疾病進展出現肺氣腫體征

視診:桶狀胸,肋間隙增寬,呼吸淺快,縮唇呼吸等。

觸診:語音震顫減弱

叩診:過清音,心濁音界縮小或消失,肺下界和肝濁音界下降。

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聽診:呼吸音減低,呼氣延長,部分患者雙 可聞及乾濕啰音。

四、檢查

1. 肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標,對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。

(1)一秒鐘用力呼氣容積佔用力肺活量百分比(FEV1/FVC) 是評價持續氣流受限的敏感指標。 吸入支氣管舒張葯后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值者,可確定為不能完全可逆的氣流受限。

(2)肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)、殘氣量(RV)、肺活量(VC),COPD患者TLC、FRC、RV增高,VC降低,表明過度通氣,由於TLC增加不及RV增高程度大,故RV/TLC增高

(3)一氧化碳彌散量(DLCO)及DLCO與肺泡通氣量(VA)比值 (DLCO/VA)下降

三類通氣功能障礙肺功能改變比較

2、胸部x線檢查

COPD早期胸片可無變化,以後可出現肺紋理增粗,紊亂等非特異性改變,也可出現肺氣腫改變。X線胸片改變對COPD診斷意義不大,主要作為確定肺部併發症及與其他肺疾病鑒別之用。

3、胸部CT檢查 CT檢查不應作為COPD的常規檢查。高分辨CT,對有疑問病例的鑒別診斷有一定意義

4、其它輔助檢查

(1) 心電圖檢查

(2)血氣分析(判斷呼吸衰竭及其類型、缺氧程度、酸鹼是否失衡等)

(3)血常規和痰塗片、培養檢查

(4)血生化

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