左金丸《丹溪心法》

左金丸 《丹溪心法》

左金丸是清肝經之熱，清肝瀉火的。我們定為二類方。

主治與病機分析

肝鬱化火 → 脅痛，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數

肝火犯胃 → 嘈雜吞酸，嘔吐。

既要把握肝鬱化火，肝胃不和的基本病機，同時通過這個方的學習，了解黃連、吳茱萸配伍使用的一些規律。因為黃連、吳茱萸相配這種方法，已經超出了左金丸使用範圍。很多時候這兩個從炮製方面，已經成為中醫常用的一種配伍組合。

病機，肝火犯胃也是一種肝胃不和的反應。偏熱證，犯胃，偏於肝胃之氣上逆，所以從表現來看，由兩部份構成。

 肝鬱化火可以有情志鬱結，這個在臨床上多一點，可以有外邪入里化熱導致的，從[臨床看到左金丸證來講，肝鬱化熱化火，造成脅痛、口苦為特徵，跟龍膽瀉肝湯比的話，龍膽瀉肝湯肝鬱化火，以循經上炎為主要特點，左金丸肝鬱化火，以肝火犯胃為主要特點，肝胃同病為主要特點。所以在有胃氣上逆，肝胃不和的表現，特別是吞酸。肝胃不和以後，不管寒證熱證造成的，往往都會有吞酸的特點。古人說，木郁曲直，曲直作酸。這個因為是肝火犯胃，偏熱證，既有嘈雜，有吞酸，同時往往有胃腑的熱像。提到肝胃不和，多以胃氣上逆的嘔吐常見。相對我們提到肝脾不和，那都是以脾不升清，泄瀉、腹痛這為特點。左金丸證，它是有一組肝鬱化火，脅痛口苦，和肝火犯胃，嘈雜吞酸，胃氣上逆嘔吐為主要表現。

由於是肝火引起，舌紅，苔黃，脈弦數，是常見的舌脈左證。

治法

清瀉肝火，(和胃)降逆止嘔。

方解

藥味

作用

君

黃連

清心火

清胃熱

臣(佐使)

吳茱萸

疏肝

降逆

這個方由兩味葯構成。方義分析彼此的關係是重點。黃連擅長於清胃熱，能夠清心火。這裡使用也可以照顧到肝鬱化火，引起心火。但主要在這裡有清胃熱作用。有肝火要清肝，黃連，吳茱萸同用，吳茱萸有引黃連入肝經的作用。大劑量黃連和小劑量吳茱萸相配，吳萸飲黃連入肝經清肝火，所以既清胃，又清肝。

吳茱萸在方里，既看成是臣葯，也可以看成是佐使葯。因為從和胃降逆來講，黃連沒這個作用。針對肝胃不和，它起到加強對這個病機的治療，仲要這個兼證，胃氣上逆，起主要治療作用。吳茱萸辛溫，單用黃連過分苦寒，它使它涼而不瘀。又可以看作一個佐葯，佐製藥。它能引領黃連入肝經，又像使葯。再加上吳茱萸能疏肝，所以吳茱萸配在這個方里，和黃連關係，吳茱萸體現了多方面的作用。既能疏肝，這個肝經有熱化火，用苦寒黃連容易涼而使肝氣機郁滯，肝臟喜條達惡抑鬱，所以它帶有疏肝特點。同時可以制約黃連過於苦寒，它可以和胃降逆，又可以引經，引領黃連入肝經，所以歷來對吳茱萸分析，大概有這幾個方面。它直接治療作用是降逆止嘔，所以在用量方面，為了保證這個方它是以清肝火為主，所以吳茱萸和黃連的比例是1比6。黃連量大。現在我們作為基礎課學習，1比6可以使同學們了解，相差比較懸殊這個意義。保證整方是清肝火為主。實際運用當中，這是靈活的。當然用左金丸針對肝火犯胃，黃連量絕對要比吳茱萸多得多。

左金丸、龍膽瀉肝湯比較

左金丸也有肝火，龍膽瀉肝湯的主治的肝火上炎也是肝火，這兩個都是清肝的常用方。相同點都有肝火為患，不管肝火上炎，或者肝火犯胃，所以區別點呢，龍膽瀉肝湯可以用於濕熱下注，也清利濕熱的作用，左金丸呢，它不挾濕，本身左金丸證，但能和胃，又是它的特點，是肝胃同治的。這兩個方不同。所以左金丸味什麼不用龍膽草，胃氣上逆，胃氣受損傷了，不能用龍膽草苦寒，容易傷胃之品。

從功效特點，輕肝火力量，龍膽瀉肝湯很強，它是涼肝猛降，又能清利濕熱，左金丸清肝比較平和。清瀉肝火比較平和，兼有和胃降逆作用。所以是歷來治療吞酸、口苦這一類，是個基礎方，基礎結構。後來這兩個葯(黃連、吳茱萸)成為一個基本的配伍結構。一遇到有冒酸這兩個葯也可以相配。偏於虛寒型的，胃寒引起這類也可以用。胃寒引起作酸，人們也用吳茱萸、黃連，可以把用量倒過來，把它稱作反左金丸。仍然是一種肝胃不和，偏寒證。可以嘔吐，吞酸。還是肝胃同治，這個是靈活運用了。

左金丸這裡面的吳茱萸過去我講過，吳茱萸運用當中要注意幾個方面。

用吳茱萸，哪怕是在，後面我們講到吳茱萸湯，習慣上用了吳茱萸要用點黃連，小量加一點。能夠使吳茱萸的副作用，眩暈、胸悶、噁心這類，可以得到一個控制。控制副作用、不良反應。

有吳茱萸的方里，應該服藥要溫服，甚至於冷服，能夠減輕副作用。吃了吳茱萸以後，應該是休息一下，平躺一下。一、二十分鐘，一些反應才過去，反而藥效發揮。因為吳茱萸本身治療作用，是氣機上逆，肝胃不和的，胸悶，噁心，頭眩。

這是運用注意。所以後來用黃連都用吳茱萸炒了。