神經導航下顱內深部電極置入術助力難治性癲癇手術治療

2017-11-03
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深圳市兒童醫院癲癇診療中心成立於2004年，是全國最早開展了兒童難治性癲癇手術治療的中心。中心由神經外科、神經內科、影像科、病理科、心理科等多學科團隊組成，定期對需要手術的患兒進行討論、評估、制定治療方案。結束了以往只有神經外科醫生單打獨鬥的局面，使整個難治性癲癇手術治療過程更加嚴謹、規範、精準。目前累計治療難治性癲癇的患兒已超過百例，取得了良好的效果，總有效率達90%。其中最小年齡為4月，是迄今為止國內最小的手術成功的案例。2016年7月20日深圳市兒童醫院神經外科病房內又1例經過深部電極植入術后評估的難治性癲癇的患兒成功做了致癇灶切除術，術后恢復良好，目前患兒癲癇未再發作。

癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以神經元過度放電導致反覆、發作性和短暫性的中樞神經系統功能失常為特徵。由於兒童大腦處於快速發育階段，癲癇的反覆發作會導致患兒認知能力的下降，甚至造成嚴重的智力障礙。經過規範、合理的抗癲癇藥物治療后仍有30%～35%患兒因藥物治療無效，成為藥物難治性癲癇。癲癇的反覆發作給患兒、家庭造成很大的痛苦，手術治療成為這類患兒的主要選擇。（是否能寫成唯一選擇）目前國際權威癲癇中心通過長期研究發現，癲癇患者治療時機的選擇與預后密切相關，對難治性癲癇的患兒及早進行手術治療，可明顯改善預后。

隨著神經外科醫學技術的發展，手術治療難治性癲癇的成功率越來越高，決定手術成敗的關鍵是對大腦中引起癲癇發作的腦區（致癇灶）進行精準的評估定位，因此術前評估非常重要。術前評估工作分兩期進行：一期評估為無創性評估，內容包含了詳細病史的採集，體格檢查，特殊序列的磁共振檢查，PET-CT檢查，多模態影像融合軟體等。如一期評估能明確致癇灶，則可順利手術。如不能確定則需進行二期評估；二期評估屬於侵入性的評估方式，需要進行顱內電極安置。

目前國際上最先進的、最精準的二期評估方式是「立體定向深部電極植入技術」。該技術是在患兒顱內植入電極后，進行腦內各個點的腦電描記（立體定向腦電圖（SEEG）監測），然後通過比較、判斷精確找出引起癲癇發作的腦區。但這種技術需要在患者頭部釘上沉重的金屬框架后再去完成相應的一些檢查，這對於兒童患者而言很難做到配合，有時不得不放棄二期評估。為了解決這一問題，深圳市兒童醫院癲癇診療中心購買了國際先進的「無框架神經導航系統」，通過技術的改進避免了框架給患兒帶來的巨大痛苦。無框架SEEG技術的實現，我院為國內最早開展「神經導航下顱內深部電極置入術」的兒童癲癇治療中心。目前已植入電極近40例，大大提高了癲癇病灶發現的準確率，極大提高了癲癇手術治療水平。