糖尿病病人血糖如何才能控制達標（3）——藥物治療

我們知道糖尿病人的血糖必須控制達標，糖尿病的併發症才能減少，那麼如何才能使血糖達標呢？

首先是生活方式干預，比如飲食、運動，這兩個是最基礎的，必須貫穿糖尿病治療的始終，其中飲食控制最重要，如果沒有控制飲食，任何藥物治療都可能是無效的，甚至會是危險的。

如果生活方式干預不能控制血糖，就需要加用藥物治療，包括口服降糖葯和胰島素，1型糖尿病病人必須補充胰島素，2型糖尿病病人可選擇口服降糖葯和胰島素，中國2型糖尿病防治指南（2013年版）建議二甲雙胍為首選。不適合二甲雙胍治療者可選擇α-糖苷酶抑製劑（阿卡波糖）或胰島素促泌劑（包括磺脲類如：格列吡嗪，格列奈類如：瑞格列奈，DPP-4抑製劑如西格列汀、沙格列汀等）。如單獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達標，可加用其他口服降糖葯。

很多病人比較抗拒使用胰島素，但在必要的時候，還是要用的。當2型糖尿病口服降糖葯不能理想地控制血糖，或有嚴重併發症或併發嚴重疾病的情況下需要用胰島素治療。2017年美國糖尿病診療指南指出：在新診斷的2型糖尿病患者，如有明顯的高血糖癥狀和/或糖化血紅蛋白≥10%或血糖≥16.7mmol/L，考慮開始胰島素治療。至於這些藥物具體如何使用，限於篇幅，無法展開。

最後討論一個相對敏感的話題，中藥到底能不能降血糖，本人認為，用中藥降血糖，效果不明顯，但是，這並不妨礙在糖尿病病人中使用中藥，因為糖尿病病人不僅是血糖高，而且可能伴隨有其他癥狀，中醫是靠辯證論治來治療的，對緩解病人的癥狀應該是有效的。另外，對於糖尿病導致的最根本的病理改變：各大中小血管硬化，中藥活血化瘀應該是有效的。

那些鼓吹用單一味中藥或一個中藥偏方就能治癒糖尿病的，都是不可信的，或者可能是別有用心的。