胰島素注射技術指南

胰島素治療是實現良好血糖控制的重要手段之一,但是患者在出院后自己注射胰島素的過程當中常常出現各種問題,比如對胰島素注射的恐懼、注射部位的硬結、發紅,進針方式的不正確,一個針頭反覆多次使用等,下面就結合《中國糖尿病藥物注射技術指南(2016年版)》及我們臨床實際操作過程中中常見問題一一解答。


心理準備

大部分患者一提起胰島素就害怕、抗拒,他們最常說的一句話就是「胰島素一打,就擺脫不了了,就上癮了」,或者對胰島素針頭有恐懼感,下不了手,一拿起胰島素注射筆手就發抖,覺得會很痛。第一個問題,當需要胰島素幫助降血糖時,胰島素可能是作為口服藥物的輔助用藥來改善血糖,或者是新發現的糖尿病患者,胰島素的強化治療幫助胰島細胞功能的恢復,再或者是胰島素β細胞功能下降,需要外源性胰島素補充來降糖治療了,但是絕對不存在胰島素上癮這個說法。並且血糖控制更好,不讓併發症那麼早光顧,對疾病是大有好處的;那麼對針頭的恐懼,這個確實對於很多患者來說有點難克服,其實我自己是有試過在自己的腹部皮下注射生理鹽水,那種疼痛的感覺就像被一個小朋友的指甲輕輕劃過,並且現在的技術傾向於增加針頭的內徑來減少注射時的疼痛感、淤青及漏液的問題。

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胰島素的保存

未開封的胰島素筆芯應儲存在2-8℃的冰箱冷藏室中,切勿放入冰箱冷凍室中冷凍!並應在保質期內使用。

已開封使用的胰島素筆芯,則放置室溫(15-30℃)保存即可,避免受熱或陽光直射,避免震蕩,且應在1個月內使用,超過1個月則胰島素藥物效價降低。但是像深圳的夏天,室溫也常常超過30℃,那我們應該怎麼辦? 在這鐘天氣,胰島素也應放入冰箱,注射前回暖,手掌之間滾動使其回暖。

有些患者乘坐飛機外出,需要攜帶胰島素,切記勿將胰島素託運,應將胰島素隨身攜帶,將未開封的胰島素放入冷藏盒;已開封的胰島素隨身攜帶時也應避免與熱飲料、發熱的平板電腦放在一起。

Tips:為了避免登機前安檢時一些不必要的麻煩,請帶上「疾病診斷證明書」及購買胰島素的發票等票據。

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預混胰島素的使用

當糖友們使用的胰島素有預混胰島素時,比如諾和銳30、優泌樂25、優泌樂50、諾和靈30R、甘舒霖30R、甘舒霖50R、優思林30R、優思林50R等,上述胰島素為雲霧狀混懸液,注射前需要充分搖晃混勻,但切記避免劇烈搖晃。

注射部位的選擇

● 臍周2.5cm以外的雙側腹部(避免以臍部為圓心,半徑1cm的圓形區域內注射);

● 雙側大腿前外側的上1/3;

● 雙側臀部的外上側;

● 上臂外側的中1/3;

(注射胰島素前應避開皮下脂肪增生、硬結、炎症、水腫、潰瘍或感染部位。)

Tips:胰島素在不同部位吸收速度,由快到慢依次為腹部→上臂→大腿→臀部;

● 餐時速效胰島素(如 諾和銳、優泌樂):可選擇任一部位注射;

● 基礎胰島素(甘精胰島素、地特胰島素):首選大腿和臀部;

● 早餐前注射預混胰島素,首選腹部,便於控制早餐后血糖高峰;

● 晚餐前注射預混胰島素,首選臀部或大腿,以延緩中效胰島素吸收,減少夜間低血糖發生。

注射部位分為4個等分區域(大腿和臀部可分為2個等分區域),每周使用一個區域並順時針輪換;在任一等分區域注射時,連續2次注射間隔至少1cm。

胰島素注射前

應洗手,注射部位保持乾燥、清潔;需排盡筆芯內空氣:將劑量調節旋鈕撥至1-2u,針尖向上直立,手指輕彈筆架,空氣聚集在筆芯上部后,按住注射按鍵,直至一滴胰島素從針頭溢出,則表示筆芯內氣泡已排盡。

胰島素注射

絕大多數成年人4mm及5mm針頭無需捏皮,垂直進針即可

Tips:使用6mm及以上針頭注射時必須捏皮,或45°注射;

特殊人群針頭及注射:幼童及非常瘦的成人應使用4mm針頭;兒童使用5mm針頭應捏皮注射;對於身材較瘦或選擇四肢部位注射時,選擇5mm或6mm針頭時需捏皮或45°注射;孕婦應使用4mm針頭,早孕不需要改變注射部位,中孕選擇腹部外側遠離胎兒的皮膚,晚孕在確保正確捏皮時可腹部注射胰島素,若有顧慮可選擇大腿、上臂及腹部外側。

捏皮的正確方法:拇指、食指及中指提起皮膚。

快速進針

緩慢注射藥物,完全按下按鈕后,針頭至少停留10s再拔出針頭(患者可慢慢自數10下)

使用后的針頭

需從胰島素筆上取下來,針頭套上外針帽規範丟棄;

Tips:每個針頭只能使用一次,可有效避免皮下脂肪增生、疼痛、皮膚髮紅、胰島素針頭折斷及胰島素劑量不準的問題;

不少患者一個針頭反覆、多次使用,甚至用完一支胰島素才換一個針頭。大部分患者這樣做是因為更換針頭經濟花費高,另外就是嫌麻煩。其實有這樣做法的患者都會自己察覺到,怎麼注射胰島素時會越來越痛,怎麼會越注射越吃力,怎麼會感覺皮下組織增厚了,血糖也比以前難控制了等諸如此類的問題。其實歸根結底就是因為:一方面針頭反覆使用,針尖易出現卷邊毛刺,引起穿刺點的組織損傷、皮下脂肪萎縮,導致硬結產生,增加疼痛;另一方面注射后的針頭留在胰島素筆上,形成通道會污染筆內的藥液和改變胰島素的濃度,導致血糖波動大,血糖不易達標,甚至多次重複使用可使針尖部分折斷在 人體內而引起嚴重後果。最終可能使治療費用更多。

棄下的針頭可先放入自備的加蓋硬殼容器,並放置於小孩不易觸及之處,每周可將棄下的針頭交予附近社康由專業人員統一處理,任何情況下切勿將未處理的針頭丟入公共垃圾桶。

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