民以食為天，吞咽功能障礙怎麼康復

「民以食為天」，能吃得下、睡得香、說得出是福，吞咽及言語功能障礙是一件痛苦的事，患者連最基本的需要都得不到滿足，還何談生活質量。吞咽功能障礙是患者及其家屬最迫切需要解決的功能障礙，吞咽障礙的治療程度決定了患者整體康復的質量。然而臨床當中吞咽障礙的康復是一個複雜的過程，需要綜合評估與治療。

看點 01 定性定量的吞咽障礙評估方法

中山大學附屬第三醫院康復科主任竇祖林教授曾編寫的過《吞咽障礙評估與治療》。目前吞咽障礙的評估辦法包括：反覆唾液吞咽實驗、飲水實驗、口腔功能評估、容積粘度吞咽功能檢查、儀器檢查等。臨床中大部分對於吞咽障礙的檢查均為定性檢查，而吞咽造影檢查能夠實現定性並且定量。吞咽造影定量分析使用動態造影分析技術進一步的測量與計算吞咽造影生成的視頻及圖像，使吞咽過程數字化，畫面逐幀播放，從而使測量更加準確可信，VFSS數字化分析的優勢尤其體現在量化舌骨位移，吞咽時間，咽收縮功能等方面。

竇教授強調，吞咽造影定量分析需要時間學參數與運動學參數作為支撐，並逐一介紹了時間學參數中的口腔運送時間、軟齶上抬時間、舌骨移位時間、喉關閉時間、UES開發時間、吞咽啟動時間與運動學參數中舌骨向前移位、舌骨向上移位、UES開發幅度、咽腔收縮率。吞咽障礙造影定量分析應用雖能夠描述吞咽生理，提供參考數值，探討吞咽障礙的病理生理特徵，評估、衡量治療手段對吞咽的改善情況，但仍需完善，例如：開發量化分析系統，進行標準化、規範化測量與分析，信度與效度的分析，進行吞咽生理的研究，建立正常值常模與範圍，進行吞咽生物力學的研究和HRM測壓等參數對應研究。

看點02 精準化康復治療

上海復旦大學附屬華山醫院康復科主任吳毅教授倡導康復要精準化治療。精準醫學也是我們今後臨床醫學發展的很重要的方向。康復醫學科在整個臨床實踐當中也採用了精準的定位，精準的診斷和康復。

吳教授曾分享臨床案例：吞咽障礙的病人，通過造影檢查發現是還原肌開放不全，我們進行了球囊擴張的精準治療，治療後患者改善非常明顯，順利的拔出了一個鼻試管。通過這兩個點，我們認為通過精準定位、診斷到精準的康復，患者的功能會得到極大的改善。另一個案例是Broca失語症患者，通過磁共振的檢查，發現在Broca區一個明顯的損傷部位，我們進行了一個精準的定位，屬於「左側額葉Broca區損傷」，精準診斷後，確診為運動型失語症，然後採取精準治療。除了使用常規ST治療之外，也使用了經顱磁刺激的治療，通過治療后，患者的言語功能得到了極大的恢復。

看點 03 吞咽肌群需要肌力、耐力和協調性的訓練

南京醫科大學附屬逸夫醫院康復科主任江鍾立教授曾講到生物反饋遊戲，患者主動訓練依從性差。生物反饋家遊戲，能激活腦細胞的功能活動，改善認知水平，提高肌力水平。XY—K—TY—I吞咽神經和肌肉電刺激儀可對肌肉進行耐力、控制力、協調性。多媒體互動訓練模式，趣味性強，充分調動患者主觀能動性，減少患者對治療師的依賴性。

比如笑臉遊戲，患者保持喉部可上抬，就回實時呈現微笑；患者喉部下來，會呈實時現哭臉，這樣能有效激勵患者增加喉部上抬的幅度與時間，提高患者治療依從性。同時視情況配合治療師手法，改善整體吞咽的協調性。

看點04 電極片貼在舌骨上肌群，還是舌骨下肌群？

青島大學附屬醫院康復科主任王強教授支招給你。目前神經肌肉電刺激使用的是低頻電刺激，其中電極片的放置位置非常重要。舌骨的肌群包括舌骨上肌群和舌骨下肌群。單純放於舌骨上定會使舌骨喉複合體上抬，而如果舌骨上下都放電極片，則有可能由於舌骨下面的肌肉力量較舌骨上的肌肉力量大，把舌骨喉複合體向下拉，所以如果舌骨上下都放電極片，舌骨喉複合體是下降的而不是抬高，這個問題常常被大家所忽視。

青島大學附屬醫院康復科主任王強教授給出一些建議：根據兩種情況來選擇電極片的放置位置，神經肌肉電刺激有兩種強度，一種強度叫感覺刺激，此種刺激強度的電極片放置在舌骨上面或下面均可，都能夠誘發神經系統的可塑性。另外一種是運動電刺激，如果是這種刺激強度，電極片放置在舌骨下方時，電刺激的同時需要讓患者做吞咽動作。患者做吞咽動作時舌骨喉複合體上抬，電極片放在舌骨下面往下拉，是一種抗阻訓練模式。 所以根據刺激強度不同選擇不同的電極片放置位置，配合特定的吞咽動作非常重要。只有這樣能達到訓練目的。

看點05 IOE技術：告別鼻飼管的好技術

IOE技術(間歇經口至食管管飼法)是由鄭州大學第一附屬醫院康復科主任曾西教授研發創造的最新治療吞咽障礙的專利技術，現已臨床應用近20年，完全代替了鼻飼管，受到醫患廣泛好評。IOE既是一種進食代償手段，也是一種治療吞咽障礙的方法。患者不需長期帶管，不影響外觀形象，不影響康復訓練，能提高患者的接受度。可以說，IOE技術的誕生徹底改變了吞咽障礙患者長期留置鼻胃管的局面，提高了他們的生活質量，讓他們活得更有尊嚴。

在臨床具體應用中，每天吃飯的時候，醫護人員將一條醫用管子由患者的口腔插進食道里（而不是通過鼻孔），然後順著這條管子朝裡面灌食物。等到灌食完了，就馬上把管子拔掉，等下次吃飯時，再把管子插上。「間歇經口至食道灌食法」讓患者不必長期鼻腔內插管，從此可以順暢呼吸，更重要的是，每次吃完飯後，患者可以馬上拔掉管子，避免了食物經管子流進食道、呼吸道等而引發胃食管反流、肺部感染等副作用。這種進食方法不僅減少了常規鼻飼管的副作用的發生，而且配合康復訓練對吞咽功能的恢復有一定的輔助治療作用。

翔宇醫療的吞咽神經和肌肉電刺激儀，是吞咽治療師的一把利劍。吞咽神經和肌肉電刺激儀具有「NMES神經肌肉電刺激」「ETS肌電促發電刺激」「GAME生物反饋」「SEMG肌電採集與診斷」四種模式的吞咽障礙治療儀，可以做完全喪失吞咽功能的被動訓練、部分喪失吞咽功能的助力訓練，遊戲式針對性主動訓練。

吞咽神經和肌肉電刺激儀