結核病是由結核分枝桿菌感染而引起的一種慢性傳染病，可侵犯身體各臟器，主要侵犯肺，結核病分為肺結核和肺外結核。痰塗片細菌學檢查陽性的肺結核患者為主要的傳染源，塗片陰性患者傳染性小。

結核病是一種可以防治的慢性傳染病。它是因機體免疫力下降，感染結核桿菌后所致，全身各個器官均可受累，但以肺部最為常見。本病在《中華人民共和國傳染病防治法》中列為乙類傳染病進行專病管理。人群普遍易感，15-54歲青壯年發病居多佔80%左右，全年均可發病。病源體為結核分枝桿菌，在被感染結核菌后，約1/10的人終身有可能發病。

近年來，全球結核病疫情呈上升趨勢。據我國統計資料表明，結核病是目前在校生影響學業、因病休學的重要疾病之一，是危害學生健康的常見病。

結核菌是如何進行傳播的？

當傳染性肺結核患者咳嗽、打噴嚏或高聲談笑時，含結核分枝桿菌的飛沫從呼吸道直接排出，在空氣中形成飛沫，較大的飛沫很快落到地面，較小的飛沫很快蒸發為含有結核菌的微粒核，並長時間懸浮在空氣中。如果空氣流通不暢，含結核分枝桿菌的微粒核被健康人吸入肺泡就可能引起感染。所以，如果房間通風不良，與患者長時間密切接觸，很容易受到結核菌的感染。

感染了結核菌的人，都會發生結核病嗎？

感染了結核病的人並不都發生結核病。許多研究證明，只有5%～10%的人發病，90%以上不發病。感染后是否發病主要取決於以下三個條件：

（1）結核菌的毒力：不同地區結核菌的毒力不完全一致，一般分為強、中、弱三種。據調查我國大部分省結核菌毒力是強毒種。

（2）菌量：早期感染是否發病與侵入人體內的菌量有關，和排菌病人密切接觸者發病率高。

哪些人容易感染結核菌？

與尚未被發現或治療不徹底的塗片陽性肺結核患者有密切接觸史的家庭成員（尤其是兒童是）、同學、同考研室的同事等最容易感染結核桿菌；在機體免疫力低下，或患有他疾病，如糖尿病。各種免疫抑制性疾病等，容易受到結核菌的感染；此外，在通風不良、居住擁擠的集體環境中，一旦有人發生結核病，其他人受結核菌感染的幾率極高。

感染結核菌后的兒童，處於青春發育期以及營養不良的學生髮病率較高。此外，長期精神緊張、教學或學習過度勞累的老師和學生也容易發病。

臨床表現

1、全身癥狀：肺結核患者常有一些結核中毒癥狀，其中發熱最常見，一般為午後37.4℃~38℃的低熱，可持續數周，熱型不規則，部分患者伴有臉 頰、手心、腳心潮熱感。急性血行播散性肺結核、乾酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染時等可表現為高熱。夜間盜汗亦是結核患者常見的中毒癥狀，表現為熟睡時 出汗，幾乎濕透衣服，覺醒后汗止，常發生於體虛病人。其他全身癥狀還有疲乏無力、胃納減退、消瘦、失眠、月經失調甚至閉經等。

2、咳嗽：常是肺結核患者的首診主訴，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度懷疑肺結核可能。肺結核患者以乾咳為主，如伴有支氣管結核，常有較劇烈的刺激性乾咳;如伴縱隔、肺門淋巴結結核壓迫氣管支氣管，可出現痙攣性咳嗽。

3、咳痰：肺結核病人咳痰較少，一般多為白色黏痰，合併感染、支氣管擴張常咳黃膿痰;乾酪樣液化壞死時也有黃色膿痰，甚至可見壞死物排出。

4、咯血：當結核壞死灶累及肺毛細血管壁時，可出現痰中帶血，如累及大血管，可出現量不等的咯血。若空洞內形成的動脈瘤或者支氣管動脈破裂時可出現致死性的大咯血。肺組織癒合、纖維化時形成的結核性支氣管擴張可在肺結核痊癒后反覆、慢性地咯血或痰血。

5、胸痛：胸痛並不是肺結核的特異性表現，靠近胸膜的病灶與胸膜粘連常可引起鈍痛或刺痛，與呼吸關係不明顯。肺結核併發結核性胸膜炎會引起較劇烈的胸痛，與呼吸相關。胸痛不一定就是結核活動或進展的標誌。

6、呼吸困難：一般初發肺結核病人很少出現呼吸困難，只有伴有大量胸腔積液、氣胸時會有較明顯的呼吸困難。支氣管結核引起氣管或較大支氣管狹窄、縱 隔、肺門、氣管旁淋巴結結核壓迫氣管支氣管也可引起呼吸困難。晚期肺結核，兩肺病灶廣泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全時常出現較嚴重的呼吸困難。

7、結核性變態反應：可引起全身性過敏反應，臨床表現類似於風濕熱，主要有皮膚的結節性紅斑、多發性關節痛、類白塞病和濾泡性結膜角膜炎等，以青年女性多見。非甾體類抗炎藥物無效，經抗結核治療后好轉。

總之，肺結核並無非常特異性的臨床表現，有些患者甚至沒有任何癥狀，僅在體檢時發現。如伴有免疫抑制狀態，臨床表現很不典型，起病和臨床經過隱匿;或者急性起病，癥狀危重，且被原發疾病所掩蓋，易誤診。

懷疑得了結核病，常用的診斷方法有哪些？

懷疑得了結核病，成年人應拍攝X線胸片和痰塗片抗酸桿菌顯微鏡檢查，如X線胸片出現異常，痰塗片抗酸桿菌顯微鏡檢查未發現抗酸桿菌時，應進行痰培養檢查。對於15歲以下的兒童，首先進行結核菌素（PPD）試驗，PPD強反應者拍攝X線胸片和痰塗片抗酸桿菌顯微鏡檢查。為了早期發現耐多葯肺結核患者，對於痰培養陽性的可疑耐多葯患者應常規開展結核分枝桿菌菌種鑒定和抗結核藥物敏感性試驗。

應該如何預防肺結核？

預防結核病傳播最主要的措施是及時發現並治癒傳染性肺結核病人。

如果發現有連續咳嗽、咯痰超過兩個星期的人，應立即動員他去結核病防治專業機構檢查，並按醫生要求正規治療；對與肺結核病人密切接觸的人員進行相關檢查；對已經感染結核菌的人群，應在醫生的指導下服用藥物，預防結核病的發生；做好人口密集場所的通風和環境衛生工作，鍛煉身體，增強體質，養成良好的衛生習慣；為新生兒及時接種卡介苗，卡介苗主要對兒童期的結核性腦膜炎、粟粒型肺結核有較好的預防作用。