平胃散 一類方《太平惠民和劑局方》

平胃散 一類方 《太平惠民和劑局方》

代表方，平胃散又是一個基礎方。出處一般歷代說它是《太平惠民和劑局方》的方。但近年來大家比較確定，它在《太平惠民和劑局方》之前，在《簡要濟眾方》里，就有平胃散這個組成。但由於《和劑局方》的影響較大，很多教材，很多資料就沒有改過來。因為《和劑局方》是宋代相當於政府頒布的一個成藥典。當然這個方宋代就有了。

主證分析

濕滯脾胃證

脾失健運：不思飲食，口淡無味

升降失常：吐、利、噯氣、吞酸。

濕阻氣機：脘腹脹滿。

濕困清陽：怠惰嗜卧，肢體沉重。

舌脈：苔白膩而厚，脈緩。

濕滯脾胃的脾胃，和水濕的關係，是非常密切的。這裡我們先要從生理上了解一下。脾和水濕的關係。我們看這個方的名稱，為什麼叫平胃散？對這個起名來說，歷來有各種看法，提法也很多，平胃說明胃不平，怎麼不平呢？這裡要注意，這裡所說的胃，第一個理解的難點，這裡所說的胃，我認為它是以胃概脾，也就是包括了脾胃，特別還指的是脾。因為中醫歷來運用名詞，有一詞多義，也廣義、狹義的不同，比如「胃」，有時候用這胃，說胃失和降，胃主受納，就是指的我們吃東西以後，腐熟水谷，受納腐熟水谷這個具體的胃，那是最狹義的一個胃。如說胃痛，比如臨床癥狀，那就是具體這個胃。但有些情況下，中醫又用「胃」來概括脾胃，比如說病人消化很正常，說你胃氣不錯，這時候的胃氣不光光是指裝東西這個胃，包括了脾，包括整個消化功能的概括。這也常有。這個時候，比如有以胃可以概脾，以脾也可以概胃。我們經常講中醫五臟系統肝心脾肺腎，這個時候的脾，包括運化的脾，和受納的胃。甚至於包括消化道。都概括在脾這個大系統裡面。胃也是這樣，比較廣義的，它是概括了消化系統，而這個最廣義的，有的時候胃，還可以把它來反應人體的生機活力，比如說看脈，脈來從容和緩，我們說這是有胃氣，這時候胃氣不是指的你的消化系統，也不是指的你的這個位置，而是指的整個有生機活力。又胃氣則生，無胃氣則死。面色明潤含蓄，有胃氣。如果真臟色出來了，就是沒有胃氣。這時候的胃，是一種極廣義的，一種概括人體生機活力的一種概念。

這裡平胃散的胃，實際上是整個消化系統的意思。消化系統脾胃要恢復平衡。平胃，說明不平，怎麼不平呢？古人舉例子，把脾胃比喻為土，土生萬物，高的地方叫敦富，就是胃，低的地方叫卑賤，就是脾。現在平胃散是說它脾不平，不平是高了低了。實際上是脾低了，那相對胃高了。水往低處流，意思水濕，脾運化功能差了，水濕就容易困脾。所以平胃散的名稱，實際上是用來提高脾的運化能力，來消除水濕，因為消除水濕有助於提高脾的運化能力。提高脾的運化能力又有助於消除水濕，這相互影響的。脾主運濕，濕氣歸脾，濕邪又能困脾，所以在平胃散里，以這個基礎方，體現出除濕而運脾的相互結合。

濕滯脾胃證主要是脾失健運，或者濕困這個脾，脾健運作用減弱，或者脾失健運以後產生濕邪，從脾失健運就可以不想吃東西，不思飲食，口淡無味。脾失健運，水濕阻滯在脾胃以後，首先引起中焦氣機升降的失常，胃氣不降，就嘔吐，胃氣上逆，脾不升清呢，就會泄瀉，噯氣、吞酸，這都是胃氣上逆的表現，濕邪阻滯氣機，又可以導致脘腹脹滿。但是水濕容易傷陽氣，濕邪阻滯清陽，可以反映出人沒有精神，怠惰嗜卧，肢體有沉重感。這都是在《中醫基礎理論》和《診斷學》里學到的濕邪為病的一些主要癥狀。舌像脈像：舌苔白膩而厚，脈緩。白膩反映出有寒濕的特點，有脾不運化，產生濕的特點。脈緩是反應脾的運化乏力。這是平胃散的助主治證候分析。根據主治證候來確定治法，關於治法和方義分析，我們下堂課討論。

剛才我們討論了平胃散的主治證候分析。從它的病機來看，它是濕困脾胃，濕邪阻滯脾胃，引起脾胃的氣機升降失常。

功用：燥濕運脾，行氣和胃。

通過燥濕，恢復脾的運化，解除濕邪的困滯。我們前面講到這一節概述時提到過，除濕葯和行氣葯往往相互配合。所以在治法當中也結合行氣來和胃。恢復脾胃的正常升降。

方解

君

蒼朮

臣

厚朴

佐

陳皮

使

甘草

調和諸葯

蒼朮是君葯，蒼朮有較強的燥濕作用，能運脾燥濕，既能燥內濕，也有辛溫發汗，祛除表濕的作用。厚朴為臣，它是苦溫葯，苦溫可以燥濕，厚朴也帶一定的芳香特點，也能化濕。君、臣相配合，蒼朮厚朴結合，是燥濕運脾的一個常用組合。陳皮為佐葯，擅於疏理氣機，理氣又化濕。

在我們中藥運用當中，很多方劑的配伍當中，到明清以後，都很多喜歡加陳皮。陳皮比較平和，而且它的理氣對升降補瀉來講，我覺得它是一個多向協助作用。很多補瀉升降方里，都喜歡配陳皮。比如說四君子湯，益氣健脾的基礎方，五味異功散里配了陳皮，它有助於增強它益氣健脾作用。在瀉的方里，後面要講的，比如消導劑，消食的方里往往也配陳皮，它這個理氣化濕，有增加消食葯，消導的力量。在升舉的方里，比如補中益氣湯，它治療氣虛清陽下陷，裡邊也配陳皮。降氣的方，比如蘇子降氣湯，前面在理氣劑里討論了，蘇子降氣湯作用主要是降氣，降肺氣上逆，治療咳喘，配陳皮也助於它的氣機下行。所以陳皮的作用，我打個比方，可以幫助我們理解，在升降方面，就像一個，要在地上大一根樁樁向下，你垂直的直接往下，打起來很費勁，你往下打一下，搖一搖，打一下，搖一搖，它就容易下去。或者你把這個一根地下釘的木樁樁要把它拔起來，你完全垂直的向上拔，很費力氣，你拔一拔，搖一搖，再拔一拔，搖一搖，它容易出來。陳皮起作用，我比喻它這種對補瀉升降作用，就是疏理氣機，搖一搖的這個作用。所以別小看了這個藥物，配在其中，對疏理氣機，不管當助運脾還是化濕，是都很重要的。

甘草是使葯，它可以補脾，也可以調和諸葯，所以整個這個方藥味不多，配伍很精當，精練，它成為一個燥濕運脾，治療濕困脾胃的一張基礎方。也就是對後世的很多方劑，運用這些基本結構。

運用

隨證加減

脘腹脹滿、舌苔厚膩。(濕邪阻滯的部位是中焦，濕阻氣機以後，脘腹脹滿，是平胃散證往往出現的。要了解它濕邪阻滯氣機，脾不健運，濕邪阻滯，那舌苔上面的厚膩，反應出濕濁阻滯的特點。)

隨證加減

平胃散是基礎方，要針對具體情況加味用藥。水濕郁滯，可以化熱，如果陽氣不足，多產生寒濕，性質不同，治法也不同。如果它屬於濕熱，一般舌苔是黃膩的。如屬寒濕，陽氣不足不能溫化。

證屬濕熱，加入黃連、黃芩。(側重在清熱燥濕)

證屬寒濕，加入乾薑、草豆蔻。(溫脾胃陽氣，草豆蔻燥濕溫中)

兼食滯，加山楂、神曲、麥芽。(食滯可以加重濕阻中焦，配合消食葯，體現標本兼顧)

兼氣滯，加木香、砂仁(厚朴陳皮的行氣、理氣不夠，木香、砂仁可行氣和胃)

嘔吐甚，加藿香、半夏(加藿香、半夏，此方即為不換金正氣散，增加化濕、和胃、止嘔)

泄瀉甚，加茯苓、澤瀉(可以滲濕止瀉，利小便，實大便)

使用注意

陰虛氣鬱，脾胃虛弱者，不宜使用。(或不能單獨使用，因為畢竟平胃散比較溫燥)

附方：不換金正氣散

組成

平胃散加藿香、半夏

我們知道藿香對外有辛溫發散的作用。可以祛外在的風寒濕邪，對內它有化濕和中作用，所以它表裡之濕兼去，半夏擅長於燥濕化痰、和胃降逆，所以這兩味加進去以後，整個方起到一定的變化，比如第一個變化，這個方往往因為有藿香，它可以用於兼有表證，增加了解表化濕的力量。增加了和胃止嘔的作用。所以全方功用就是解表化濕，和胃止嘔。

功用

解表化濕，和胃止嘔

主治

濕困脾胃，兼有表寒證，嘔吐腹脹，惡寒發熱，或霍亂吐瀉，或不服水土。

主治仍然是濕困脾胃，這是平胃散的基本病機，濕困脾胃造成氣機升降失常，但是不換金正氣散還兼有表證，表寒證。因為藿香偏於辛溫，氣機升降失常，它表現當中嘔吐、腹脹，所以從臨床表現，嘔吐泄瀉，升降失常，嘔吐更突出。惡寒發熱是兼表證的現像。霍亂吐瀉，不服水土。霍亂是中醫的霍亂名稱，不是現代醫學的霍亂。是吐瀉交作，也可以用不換金正氣散作為一個基礎方劑。

不服水土，很多都產生胃腸道的反應，產生升降失常，所以也可以不換金正氣散作為一個基本方加減使用。

這是平胃散和它的附方，整個平胃散它是以造濕為主，兼以和胃，兼和胃氣。這是祛濕劑的第一節。燥濕和胃這一節裡邊一個基礎方。它的性質是基礎方。後世常常用這個基本的組合，放到其他的常用方裡邊，起到一個燥濕和胃，祛除濕邪，恢復氣機升降這個作用。下面要講的藿香正氣散裡邊就相當於套著一個平胃散。