面對胸廓畸形：難得糊塗

【導讀】醫學本身是經驗科學，這樣的科學與純理論的科學是有所差異的。患者如果對一些醫學問題過於仔細的話，往往會適得其反，更增加大家的疑慮。

在接診胸廓畸形病人的過程中，常常會遇到非常認真的朋友。大家的認真可以反映在很多方面，比較多見的是關於畸形的描述。最常見的問題是：「我的畸形是什麼程度的？」或者「我的HALLER指數是多少啊？」，「我的心臟受壓嚴重嗎？」大家提出的問題都非常精細，有的患者甚至總渴望我能用一個量化的數據去回答。這往往讓我抓耳撓腮，找不到問題的答案。

就拿上述的問題來說，比如畸形的程度，這其實是一個相當主觀的概念，即便一些醫生用一些所謂的客觀數據來描述不同程度的畸形，其本質依然是醫生自己主觀的看法，基本上都是「人」的意思，而不是「上帝」的想法。更何況，即便醫生說出了輕中重的分類，患者又能從中得到怎樣的實惠呢？要知道，手術不是由病人來做的。如果只是渴望從醫生的分類中得到安慰的話，那便完全沒有必要了。一個美國醫生說了，好的醫生應該「總是在安慰」。如果患者遇到的總是好醫生的話，即便是最嚴重的畸形，他也會將患者安慰得心曠神怡，那麼醫生說出的程度的區分有何意義呢？

再比如HALLER指數的問題。這個數值本身是客觀的，可以測量出來的，但是，這數值本身並不能反映漏斗胸的全部。對於有經驗的胸外科醫生來說，該數值只不過是一個參考罷了。如果患者自己將其徹底神化，將其意義無限放大的話，就難免走向歧途了，那必將使自己對畸形的疑慮進一步加深。

還有心臟受壓程度的問題，其實也是一個令醫生非常抓狂的問題。懂規矩的醫生是不會輕易說出壓迫程度的，這是醫生嚴謹工作作風的表現。如果醫生動輒向患者傳遞有關程度信息的話，如果不是因為「總是在安慰」的緣故，則一定是醫生自己的水平問題了。

其實在面對胸廓畸形這類疾病時，我的建議是，最好睜一隻眼閉一隻眼，千萬不要過於小心。要知道，這樣的疾病本身是一個良性病變，極少有致命的情況出現。而當患者渴望從醫生那裡得到更加精確的信息時，要時刻不忘的真理是，每一個醫生的回答都是靠自己的經驗。即便是教科書上寫出來的東西，也同樣是經驗的積累。這就是說，醫學的東西完全是經驗科學。經驗與純理論最大的區別就是不精確。想想看，如果整個醫學體系都屬於一種不精確的科學體系的話，如果大家依然要用一種對待理論的態度對待醫學問題的話，是不是出發點本身就已經存在問題了呢？

（王文林工作微信：wangwenlindaifu，公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi ）