烏梅丸巧解夜間哮喘

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臨證治療哮喘，只要具備「哮喘發作或加重時間在『厥陰病欲解時』」，臨床具有「『喘逆上氣』『煩滿』及風木犯肺出現的上熱（頭面、上胸熱或口渴等）下寒（腿腳膚冷、或便溏）之證」兩個特點，即可放膽運用烏梅丸。

烏梅作為烏梅丸之靈魂藥物，必須重用，方能取效。

筆者跟隨龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授侍診有年，臨床見證了顧師基於「厥陰病欲解時」理論運用烏梅丸的大量驗案，拓展了筆者的臨床思辨能力，豐富了診治疑難雜症的思路與方法。今將筆者學用「厥陰病欲解時」理論運用烏梅丸診治的一例下半夜哮喘發作驗案記錄如下，與同道分享、討論。

病案舉例

李某，女性，40歲，教師，2014年10月26日首診。支氣管哮喘間作3年余，近2月每日夜間1時左右即開始發作，丑時癥狀為甚，發作前有咳嗽，咽癢，痰色清稀，有泡沫，偶有少量黃痰，繼則喉間哮鳴，喘悶難忍，張口抬肩，大汗淋漓，需用沙丁胺醇氣霧劑緩解，多方治療，未獲良效，求診於余。

刻診：哮喘夜間1時左右發作，伴有咳嗽、咳痰、痰黃白相兼，口乾喜飲，心煩，納差，手足發涼，舌淡嫩，苔薄膩，脈沉小弦，兩尺尤甚。鑒於此前醫家按喘證常規辨證，使用定喘湯等不能收效，加之患者哮喘發作的時間屬於「厥陰病欲解時」，遂考慮使用烏梅丸原方治療。

處方：炒烏梅肉40克，炮附片（先煎）10克，川桂枝10克，淡乾薑片6克，炒花椒6克，遼細辛（先煎，去沫）6克，炒川連8克，炒黃柏10克，潞党參10克，3劑水煎服，首劑夜服。

二診（2014年10月27日）：患者來電訴，服上方后，昨夜哮喘小作，未用氣霧劑即緩解，囑繼服前方。

三診（2014年10月28日）：患者再次來電，訴昨夜哮喘未作，並詢問葯中是否有激素，告知中藥無激素一說，囑繼續服用。

四診（2014年11月06）：訴近日哮喘未作，口不幹，手足發涼明顯改善，偶有乾咳，夜寐可，納谷馨，二便暢，舌淡，苔薄，脈沉細。葯已中的，守方再進，同時配合膏方調理。膏方處方如下：鹿角膠（另烊兌入）80克，龜板膠（另烊兌入）50克，陳阿膠（酒燉烊入）120克，蛤蚧（去手足，另燉兌入）8對，西洋參（另燉、兌入）60克，鹽菟絲（包煎）100克，大熟地（砂仁泥60克拌炒）150克，大紅棗（擘）100克，炒烏梅400克，炮附片60克，川桂枝80克，淡乾薑60克，炒花椒40克，遼細辛50克，炒川連80克，炒黃柏100克，潞党參150克，仙茅100克，仙靈脾100克，生白朮100克，法半夏100克，廣陳皮80克，雲茯苓200克，炙甘草60克，益智仁120克，綿黃芪300克，關防風100克，淮山藥120克，五味子100克，凈萸肉120克，厚杜仲80克，枸杞子100克，覆盆子100克，懷牛膝70克，宣木瓜100克，冰糖400克，收膏，取葯伏火后，每日早晚各1葯匙，溫水化飲。

五診：近日患者來電，雲病情穩定，哮喘未作，且服用膏方后，手足不再發涼，夜寐酣香，納谷馨，二便暢。

按：支氣管哮喘是指以突然發作，呼氣困難，並伴有哮鳴聲，鼻翼煽動，甚者張口抬肩等為主要癥狀的過敏性支氣管疾病，中醫屬「哮病」「喘證」範疇。一般認為，該病主要因肺內伏痰，阻滯氣道，使肺失宣肅而發。該病常規辨證，主張分寒熱虛實論治，或溫肺化痰，止咳平喘，或清肺化痰，宣肺平喘，或溫肺平喘，補腎攝納，臨床有效者，亦有不效者。

顧植山教授醉心五運六氣研究多年，對仲景三陰三陽六經理論別有會心，擅於運用三陰三陽「開闔樞」理論指導臨床，注重抓「厥陰病欲解時」時機，臨床各種疑難雜病，但見在丑時至卯時間（下半夜1~3點）出現相關癥狀或癥狀加重者，皆可選用烏梅丸進行治療，屢獲良效。

顧植山認為，厥陰為兩陰交盡，由陰出陽的時間節點，正如柯琴所說，為「陰之初盡，即是陽之初生」，有其特殊性，如「得天氣之助」，邪退正復，「值旺時而解矣」，故病癒；若不能「得天氣之助」而「值旺時而解」，則疾病不能向愈，或逆傳少陰轉為危重。可見，「厥陰病欲解時」的臨床意義尤為突出。

病至厥陰，兩陰交盡，由陰出陽，一陽初生。丑時至卯時，若厥陰病欲解不解，不能「隨天氣所主之時」而「值旺時而解」，則陰陽氣不相順接，故臨床癥候轉著。本例患者哮喘發作在下半夜1點以後，符合「厥陰欲解時」（丑至卯上）的特點，並同時兼有口渴、心煩、手足發涼等上熱下寒、「陰陽氣不相順接」的厥陰病特徵，故選用烏梅丸進行治療。因病機明確，葯證相和，故能應手而效。

南京中醫藥大學附屬醫院史鎖芳主任中醫師在跟隨顧植山學習后，將烏梅丸運用臨床，取得顯著療效，他總結道：臨證治療哮喘時，只要具備「哮喘發作或加重的時間在『厥陰欲解時』（丑至卯上）」，臨床具有「『喘逆上氣』、『煩滿』及風木犯肺出現的上熱（頭面、上胸熱或口渴等）下寒（腿腳膚冷或便溏）之證」兩個特點，即可放膽運用烏梅丸，每收捷效。

需要說明的是，臨床運用烏梅丸，要重用烏梅。

《神農本草經》記載，烏梅有「下氣，除熱煩滿，安心，止肢體痛」之效。張志聰在《本草崇原》中論述烏梅云：「烏梅，酸也。主下氣者，得春生肝木之味，生氣上升，則逆氣自下矣；除煩熱滿者，稟冬令水陰之精，水精上滋，則煩熱除而胸膈不滿矣⋯⋯梅實結於春而熟於夏，主敷布陽氣於腠理⋯⋯後人不體經義，不窮物理，但以烏梅為酸斂收澀之葯，而春生上達之義未講也」之感慨。此外，烏梅是未成熟的果實，性類厥陰，且生氣旺盛，可助陽氣升發，使「兩陰交盡」、陰盡陽生之際陰陽順利轉化，則疾病順利完成傳經而向愈。因此，烏梅作為烏梅丸之靈魂藥物，必須重用，方能取效。