2型糖尿病你知道嗎？
概況
隨著肥胖兒童的增多，兒童青少年中2型糖尿病的發病率也有增高趨勢。兒童及青少年2型糖尿病的發病率也表現為胰島素抵抗和/或胰島素分泌不足，但和成人2型糖尿病不同，其胰島素敏感性會隨著患兒生長、發育的改變而降低。
臨床表現
發病較隱匿，多見於肥胖兒童，發病初期超重或肥胖，以後漸消瘦，不易發生DKA，部分患兒伴有黑棘皮病。此類患者在診斷2型糖尿病的同時要注意是否存在慢性併發症，包括高血壓、血脂異常、尿微量白蛋白與尿肌酐的比值（UACR）<30mg/24h、眼底病變等，以及睡眠呼吸障礙、肝臟脂肪變性等疾病。青春期少女還應注意是否合併多囊卵巢綜合征（PCOS）。
治療方案及原則
健康教育
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不僅針對2型糖尿病患兒個體進行健康和心理教育，同時更要對患兒家庭成員進行糖尿病相關知識的普及。合理的生活方式對病情的控制尤為重要。
飲食治療
飲食控制以維持標準體重、糾正已發生的代謝紊亂和減輕胰島β細胞的負擔為原則，肥胖兒童的減低體重因人而異。脫水進行飲食和生活方式干預，熱卡一般不超過1200kcal/d。
運動治療
運動治療在兒童青少年2型糖尿病的治療上佔有重要的地位，有利於減輕體重，增加胰島素的敏感性、血糖的控制和促進生長發育。運動方式和運動量的選擇應該個體化，根據性別、年齡、體形、體力、運動習慣和愛好制定適當的運動方案。
藥物治療
原則上可先用飲食和運動治療，觀察2-3個月，若血糖仍未達標，可使用口服降糖葯或胰島素治療以保證兒童的正常發育。用藥應體現個體化，在多數情況下，特別對於超重或肥胖的患者，二甲雙胍可作為首選藥物。與磺脲類藥物相比，在控制HbA1c水平相當時，二甲雙胍不易發生低血糖，同時有一定降低TG水平的作用。胰島素的應用和注意事項與1型糖尿病相同。
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進行SMBG
控制目標
保持正常生長發育，避免肥胖或超重，在避免低血糖的前提下，FPG<7.0mmol/L，HbA1c儘可能控制在7.0%以下。
隨訪
定期隨訪，進行身高、體重、血壓、血脂、血糖和HbA1c的檢查，早期發現糖尿病慢性併發症。
2型糖尿病的篩查
與成人2型糖尿病一樣，對於兒童及青少年2型糖尿病患者也要做到「早發現、早診斷、早治療」，尤其是對高危人群（肥胖、糖尿病家族史、血脂異常和高血壓，PCOS）進行篩查和預防。不定期進行身高、體重、血壓、血脂、血糖的檢查，以求早期發現異常，及時進行干預治療。
兒童及青少年中糖尿病高危人群的篩查標準如下：
⑴高危因素：超重（相對於同性別、年齡人群，BMI超過85個百分點）合併以下任意2項指標：家族史：一級或二級親屬患有糖尿病；高風險種族；胰島素抵抗相關表現，如黑棘皮病、高血壓、血脂異常、PCOS等；母親懷孕時有糖尿病史或診斷為GDM。
⑵年齡：10歲或青春期（如果青春期提前）。
⑶篩選頻率：每隔3年篩選一次。
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參考資料：
[1]葛均波，徐永健.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2014:733-756.
[2]紀立農，翁建平.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜誌，2014，22（8）:8-35.