兒童1型糖尿病護理常規

1型糖尿病，是由於免疫系統發育不良或免疫應激引發的糖尿病。又名胰島素依賴型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出現糖尿病酮症酸中毒(DKA)。又叫青年發病型糖尿病，這是因為它常常在35歲以前發病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依賴胰島素治療的，也就是說患者從發病開始就需使用胰島素治療，並且終身使用。

常見癥狀

　　1型糖尿病起病較急，約有1/3Ⅰ型糖尿病患者於起病前有發熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。

　　多飲、多尿、多食易飢，但體重減輕，消瘦明顯，疲乏無力，精神萎靡，視物模糊。1型糖尿病幼兒在自己能控制小便后又出現遺尿，常為糖尿病的早期癥狀。

併發症

　　1型糖尿病患者易患各種感染，尤其是呼吸道及皮膚感染，女嬰可合併黴菌性外陰炎而以會陰部感染為明顯的癥狀。

　　長期血糖控制不滿意的1型糖尿病患兒，可於1～ 2年內發生白內障。晚期1型糖尿病患者因微血管病變導致視網膜病變及腎功能損害。

實驗室檢查

　　血糖 空腹血糖>6.6mmol/L,餐后2h血糖>11.1mmol/L。

　　血糖 每餐前及睡前留尿測尿糖為「次尿」（每日4個次尿），兩個次尿之間所收集的尿為「段尿」（每日4個段尿）。未經治療者，尿糖常為陽性，24h尿糖>5g。

　　糖化血紅蛋白 反映2個月內血糖的綜合平均嘗試，是判斷患兒長期血糖控制善的可靠指標。>8.5%～10%為輕度升高。未經治療者及治療而控制不滿意者多>14%。

　　β細胞功能測定 在糖耐量試驗測血糖的同時，測各時相的胰島素及C肽水平。Ⅰ型糖尿病患兒在糖負荷時血糖峰佱顯著增設，且2h不能回復到基線水平，而胰島素及C肽反應低下。

　　血脂 未經治療的Ⅰ型糖尿病患者血脂顯著增高。.

常見癥狀

　　由於是胰島素的絕對缺乏，血糖升高快，癥狀也比較典型，常表現出明顯的「三多一少」 癥狀以及乏力等。

　　多尿：夜尿多，小孩子可能會出現尿床。

　　多飲：喝水多，有時晚上也要起來喝水。

　　多食：吃得多，食量明顯增加，由於孩子正處於生長發育期，家長會認為孩子是長身體才吃得多，因此這一癥狀易被忽視。

　　體重減輕(少)：無明顯誘因，出現體重減輕或很快消瘦。

　　乏力並有精神萎靡：疲勞乏力，精神狀態不佳，喜歡窩在床上，不願意活動。

　　視物模糊：血糖迅速升高會導致視力下降，看不清東西。

　　酮症酸中毒為首發癥狀：1型糖尿病具有酮症酸中毒的傾向，如果血糖控制不良，當血糖大於13mmol/L時，容易發生酮症酸中毒。嬰兒多尿、多飲不易被發現，可很快發生脫水和酮症酸中毒。有下列表現時應該注意考慮酮症酸中毒的可能：

　　糖尿病癥狀加重：如極度口渴、多飲、多尿和消瘦。

胃腸道反應

　　急性起病、進食減少、噁心、嘔吐，持續劇烈腹痛或伴有肌緊張，但常常沒有腹瀉，有時可誤診為急腹症。

脫水征：

　　眼窩塌陷、皮膚乾燥、嘴唇乾裂、口乾

　　1型糖尿病的治療必須是系統綜合性的，包括合理應用藥物治療、飲食管理、體育鍛煉、血糖監測和加強宣教

1型糖尿病患者的護理

　　①胰島素治療的護理

　　胰島素的作用是促進血液中的葡萄糖進入細胞內被利用，從而降低血糖水平。每個人體內都需要胰島素維持機體功能正常。而1型糖尿病患者體內不內釋放胰島素，因此必須每天注射胰島素。 有條件時，可以使用胰島素泵。它可以連續將胰島素輸注進患者體內。

　　一般來說，胰島素注射頻率為1-4次/天。 在患者開始自己注射胰島素之前，護士應當教會患者如何使用胰島素。 當然，如果是兒童糖尿病患者，其父母或其他監負人應當學會胰島素注射方法。

　　注射胰島素雖可以有效緩解糖尿病癥狀，但仍有不便之處，若注射劑量過大或飲食不規律，會使血糖濃度低於正常水平，引起低血糖。

（2）飲食治療的護理

　　1型糖尿病的飲食治療是為了使血糖控制達到要求的範圍，同時應考慮個人的口味和嗜好，而且必須與胰島素治療同步進行。

　　①、熱量的需要：兒童患者每日總熱量的需要應滿足其正常的生長發育需要，體重過重則應限制熱量的攝入。

　　②、糖類：每日糖類的攝入應個體化，應限制精製糖的攝入。

　　③、纖維素：增加纖維素的攝入能降低餐后血糖水平，但過多高纖維素飲食易致腹脹不適，影響礦物質的吸收。

　　④、蛋日質：蛋白質可影響腎血流動力學的變化，攝入高蛋白可使腎功能降低，推薦兒童糖尿病患者每日攝入蛋白質佔總熱量的10%~20%。

　　⑤、脂肪：兒童糖尿病患者每日攝入脂肪量可佔總量的30%~35%。不推薦一定要吃魚油，但可每周吃1~2條魚。

（3）運動治療的護理

　　體力活動可增加葡萄糖的利用，有利於血糖的控制。糖尿病患者應每天運動l小時，如各種球類運動、游泳、跳舞等，但應避免爬高和潛水，因發生低血糖時有危險。

1型糖尿病的出院指導

　　1型糖尿病屬於青少年型糖尿病，容易引起各種併發症，所以護理顯得尤為重要。

　　1、教會病人選擇適當的運動方式，確定運動強度，確保運動安全等。

　　2、向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。

　　3、提供一個安靜沒有干擾的學習環境。這點非常重要的，所以家長朋友一定要注意。

　　4、教會病人及家屬根據標準體重、熱量標準來計算飲食中的蛋白質、脂肪和碳水化合物的含量，並教會病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結構。

　　5、指導使用胰島素的病人自己注射胰島素，根據尿糖計算和調整胰島素的劑量。指導病人怎樣預防和緊急處理低血糖