作者：武漢市中心醫院 程剛英

腹瀉的原因

腹瀉是臨床上常見癥狀，俗稱「拉肚子」，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞便稀薄或含有黏液膿血，或者還含有未消化的食物及其他病理性內容物。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀，季節交替是腹瀉的高發時段。通常認為腹瀉與胃腸道感染有關，但是腹瀉也可因為非感染因素導致，如胃腸道內不吸收的高滲性食物蓄積、胃腸動力或食物形態發生改變也可發生腹瀉。

止瀉藥的種類

腹瀉是臨床上常見癥狀，俗稱「拉肚子」，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞便稀薄或含有黏液膿血，或者還含有未消化的食物及其他病理性內容物。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀，夏季是腹瀉的高發季節。通常認為腹瀉與胃腸道感染有關，但是腹瀉也可因為非感染因素導致，如胃腸道內不吸收的高滲性食物蓄積、胃腸動力或食物形態發生改變也可發生腹瀉。

表1 常用的止瀉藥種類

止瀉藥物使用原則

原則一：對症用藥是關鍵

感染性腹瀉是人體自我保護的一種表現，藉此可排泄掉一部分病菌及毒素，此時腹瀉對人體有益。因此，盲目止瀉，對病情反而不利。原則上講，止瀉藥只適用於非感染性腹瀉，而感染性腹瀉不宜用，尤其是在急性期，有炎症及中毒癥狀，如高燒、大便膿血較多時，止瀉藥不能減少減液體和電解質的丟失，並且可能延遲致病的細菌或病毒排出體外，尤其是兒童患者，應視為止瀉劑的禁忌。

原則二：因病用藥是保障

腹瀉如果是腸蠕動增快所致，如甲亢、糖尿病、胃腸功能紊亂等應首選腸蠕動抑製劑(復方苯已哌啶、易蒙停)，以延長腸內容物滯留時間，利於水分吸收而止瀉；如霍亂、細菌性食物中毒等，可選擇通過抑制腸黏膜分泌及吸附有害毒素而起到止瀉的作用；很多情況下，腹瀉並非單一因素所致，因此不要盲目服用止瀉藥，應諮詢專業人員意見。

原則三：病因用藥是根本

止瀉只是一種對症冶療，病因治療才是根本。因此，在對腹瀉病人止瀉、補液的同時，切勿忽視對原發病的治療。如果是感染性腹瀉，應選用敏感抗菌藥物控制感染；如果是消化不良所致，應從調整飲食人手，配合使用助消化藥物，如乳酶生、胰酶片、消膽胺；如果是胃腸功能紊亂引起的，可以選擇調整植物神經功能的藥物，如谷味素、維生素B及鎮靜劑等；如果是甲亢、糖尿病、尿毒症引起的腹瀉，應積極治療原發病。

需要注意的是，口服補液治療應配合飲食治療，尤其是對於兒童患者，以避免由於疾病期間飲食攝入不足而導致的營養不良。可以預防脫水的家庭配方包括椰子水、米湯、菜湯、未加糖的新鮮果汁及未加糖的淡茶，當沒有口服補液藥物時，可先給予這些食品。

對於感染性腹瀉可以使用抗菌藥物和抗原蟲葯，包括旅行者腹瀉的預防和治療，但是過度使用這些藥物可能促進發生耐葯，因此不建議預防使用。

原則四：合理用藥是目的

俗話說： 「是葯三分毒」，止瀉藥也不例外，因此合理使用止瀉藥是非常重要的。如若止瀉劑服用過量，可引起腹脹、便秘、假性腸梗阻；感染性腹瀉服用止瀉劑，可掩蓋病情影響醫生診斷；細菌性痢疾病人服用止瀉劑會影響腸道對細菌的排泄，使病情加重，病程延長；潰瘍性結腸炎急性期用止瀉劑，能誘發中毒性巨結腸及腸穿孔；復方樟腦酊、可待因等止瀉劑內含麻醉成分，長期服用可致成癮。

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