梅毒抗體陽性=梅毒？

陳興明，敬華，劉春雷，解放軍306醫院，檢驗科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

「檢驗科主任嗎？請立即到醫務部來，有患者家屬投訴！」接到這樣的電話你一定很煩！但是，這位投訴的家屬比你更煩。原來，患者是一位86歲的女性，診斷惡性腫瘤晚期，在申請輸血時發現梅毒抗體陽性，老伴和兒子都很生氣，母親一向安分守己，梅毒從何而來？豈不是玷污我母親的名聲嗎？提出了精神賠償等一系列問題。最近一位50多歲的男士做胃鏡之前查出梅毒抗體陽性之後，老婆說他生活作風有問題，鬧著要離婚。還有一位60多歲的老年人，手術前查梅毒抗體陽性，手術推遲，醫生建議轉院。如此等等，不勝枚舉。梅毒「陽性」談虎色變，危害很大，急需科普排憂解惑。

上述例子中的主人公都年齡偏大，尤其是老年人。那麼，梅毒為何如此偏愛老年人呢？

據統計，中國梅毒檢測整體人群陽性率1.5%左右，其中老年人群約佔3%。近年來，對梅毒假陽性問題研究很多，尤其是對老年人梅毒假陽性的研究更多，有論文報道60歲以上的老年人梅毒抗體陽性檢出率高達6.0%～8.0%，低年齡組檢出陽性率僅3.8%左右，老年組假陽性率高達4.5%左右，中青年齡組假陽性率只有1.8%左右。更誇張的是，國內某醫院曾報道，他們收治的5例63歲～80歲的老年內科疾病患者在住院期間均出現過RPR和TPHA陽性（相當於梅毒陽性且處於活動性，具有傳染性）。由此看來，梅毒假陽性問題比較突出，其原因主要有四個方面：

1、檢驗方法的局限性

目前，梅毒的檢測方法有很多種，如：酶聯免疫法、化學發光法、金標免疫法及免疫印跡法等。總的來看，大體可以分為兩類。

一是非特異性，原理是梅毒螺旋體感染人體以後分解破壞人體組織，並將分解產物釋放到血液中，使人體產生抗體。分解釋放的產物是一種類脂成分，所產生的抗體為反應素，為IgM和IgG的混合抗體，目前常用的方法是RPR等方法檢測。由於反應素也可在某些非梅毒疾病患者及正常人血清中出現，故可呈生物學假陽性。

另一種是特異性梅毒螺旋體抗體檢測，原理是用體外提純或者基因重組的方法獲得的梅毒螺旋體抗原來檢測人體血清中的梅毒特異性抗體IgG和或IgM，試驗的特異性可達到99%左右，但不能絕對排除假陽性，而且一旦感染，抗體終身存在，即使已經治癒，也會像幽靈樣纏繞終身，留下永遠的遺憾。就如同打架時被手臂被砍了一刀，雖然治好了，但只要一撩起袖子就能看到刀疤，一看到刀疤就想起當時刀光劍影、驚心動魄……

2、標本採集或處理不當

在血液採集過程中和標本離心過程中可能導致的溶血、標本保存不好導致細菌污染均可以造成假陽性反應。發生溶血后，細胞內液中的各種活性酶和具有酶樣活性的物質能夠與底物非特異性相結合，Hb則具有類過氧化酶活性，其效應和辣根過氧化物酶比較相似，所以發生溶血之後，反應孔非特異性吸附Hb，進而催化底物出現一定程度的顯色，導致酶聯免疫方法易於產生假陽性反應。這是方法學選擇的問題，好比滴血認親，你硬是要把兩滴紅墨水滴進去，然後就說他是他兒子……現在改成了多位點基因檢測，親子鑒定就不一樣了。

3、自然衰老和疾病影響

（1）老年人由於機體變老，生理狀態發生改變以及一些老年疾病可以使機體釋放出類脂質物質，出現生物學假陽性反應，這種假陽性即便進行重複試驗也是難以避免。

（2）曾經感染過或接觸過梅素螺旋體，但癥狀比較輕，自己未曾覺察到，也未經治療就已經痊癒，或者過去患過梅毒已經治癒，其產生的抗體終身存在，檢測陽性。這種特異性抗體陽性屬於真陽性，但體內並無梅毒感染。

（3）多種疾病均可造成假陽性。包括各種惡性腫瘤、糖尿病、紅斑狼瘡、類風濕關節炎、冠心病、腦血管疾病、肝硬化等老年人易患的疾病，艾滋病、妊娠期、丙型肝炎、麻風、生殖器皰疹、海洛因成癮、麻疹、肺結核、白血病等可以釋放出與梅毒抗原相近似的類脂質或其它類似物質，可以出現假陽性。

查出梅毒陽性怎麼辦？

1、不用著急，自己心裡要清楚

查出梅毒陽性，首先不要著急，我們先來了解梅毒的臨床表現，自己心裡就清楚了。

首先，梅毒主要通過性交傳染。因此，如果你自己清楚從來沒有過性亂行為，完全有自信不會感染梅毒，那就可以堅信結果是假陽性。就像小品里說的一樣：「有沒有你自己心裡還不清楚嗎？」當然也有極少數可以通過接吻傳播，還可以通過胎盤傳給胎兒而致病的情況。

其次，梅毒的臨床表現容易識別。梅毒感染后3周左右，就可以表現為硬下疳。典型的硬下疳為一無痛性紅色硬結，觸之硬如軟骨樣，基底清楚，表面糜爛覆以少許滲液或薄痂，邊緣整齊，好發生於外生殖器，男性多發生於陰莖的包皮、冠狀溝、龜頭或系帶上，同性戀男性常發生於肛門直腸部，女性好發生於大陰唇部位，也可發生於子宮頸等處。通過接吻感染者，硬下疳可發生於唇、下頜部和舌等部位，也可發生於眼瞼、手指和乳房等處。硬下疳持續2—6周后便自行消退而且不留瘢痕，但留下進一步惡果。

梅毒進一步發展，可以出現斑疹型梅毒疹，即富有愛情色彩的玫瑰疹。最初出現的梅毒疹可以為紅色、棕色或色素沉著玫瑰疹，先在軀幹開始發生，后發展到四肢、手掌及足底等。紅斑呈圓形，基本對稱分佈於手掌和足底，這就是俗稱「楊梅大瘡」的梅毒。其他表現還可以出現丘疹型梅毒疹，在臀部、小腿、手掌、足底和面部等處有斑丘疹、鱗屑性、環狀、牛皮癬樣等；還可以出現扁平濕疣，主要發生於外生殖器部、肛門周圍等皮膚皺摺和潮濕部位，表現為光滑、肥厚、扁平，表面覆有灰色薄膜，內含有大量梅毒螺旋體；少數有口腔粘膜斑，表面一層灰色薄膜，內含有大量梅毒螺旋體。

如果你沒有過異常性行為，也沒有發生過以上癥狀，就不用擔心自己患有或患過梅毒，這個陽性就是個假的。

2、重複檢查，識別真假陽性

一般醫院在梅毒檢測上都是兩種方法同時做，一是梅毒特異性抗體，二是非特異性凝集反應（RPR）。如果特異性抗體一項陽性，RPR陰性，假陽性的可能性較大，即使不是假陽性，一般也不是活動性梅毒，可能既往感染過梅毒已經自愈或治癒。不同的醫院採用不同方法、不同廠家的儀器做的結果，在假陽性反應上會有所不同，這是由於各廠家採用的抗原抗體有一定差別。因此，醫院報告梅毒抗體陽性后，醫院本身可以採用多種方法檢測加以確認，也可以到其他醫院複查予以確認。

3、果真陽性，治療難度不大

即使真的得了梅毒，梅毒抗體陽性，PRP也陽性，也不用跳樓上吊，離死遠著呢！早發現早治療，梅毒是可以治癒的。早期梅毒用青霉素具有特效：苄星青霉素G 240萬U，分兩側臀部肌注，每周一次，共2-3次；或者是普魯卡因青霉素G 80萬U，每日一次，肌注，療程10-15天，總量800萬-1200萬U。

青霉素過敏者可以用四環素500mg，每日2次口服，療程15天，或紅霉素500mg每日四次，口服，療程15天。

簡而言之，梅毒並不可怕，梅毒抗體陽性更不是洪水猛獸。老年人由於體質、疾病等多種原因，梅毒抗體陽性率偏高，但有一部分屬於假陽性。要是您老在醫院查出梅毒抗體陽性，大可不必大驚小怪，不要抹脖子上吊，也不要操刀子沖向檢驗科工作人員……