FAQ｜肛腸病100問（治療篇）

關於肛腸病（Anorectal Diseases）

本手冊由張強醫生集團肛腸外科團隊針對臨床中遇到的大量患者提問進行提煉整理而成，分為「診斷篇」、「治療篇」和「預防篇」三部分。張強醫生集團肛腸外科堅持精工細作的純手工微創治療肛腸病，已經開展多項國際標準的肛腸外科微創、日間手術，並為肛腸疑難雜症提供權威的第二診療意見。

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問：有痔瘡就一定要治療嗎？

答：痔普遍存在於所有年齡、男女性及各種族，無癥狀不需要治療。但痔發作時，影響正常生活和身體健康時，稱為痔病，就需要考慮治療。

問：痔瘡用藥可以好嗎？

答：藥物可以改善痔的癥狀，外痔的腫痛、血栓發生，內痔的出血、輕微脫出等等，可以使用口服及外用藥物。痔的癥狀消失了，對生活的影響消除，就達到治療目的。痔體不能完全消除，也無需消除，平時通過良好的生活飲食排便習慣避免痔出現癥狀。

痔瘡發作，先改善生活飲食及排便習慣，治療首選藥物，癥狀明顯影響生活質量，尤其是出血和脫出癥狀無法緩解，考慮手術治療。

問：痔瘡的藥物有哪些？

答：包括坐浴藥物、外用及口服藥物，可以一定程度或完全改善痔的癥狀。外用藥物有痔瘡膏和栓劑，有中藥和西藥類。口服藥物也能明顯消除痔引起的出血腫痛等不適癥狀，西藥類是靜脈增強劑，改善靜脈迴流，中藥類作用是涼血止血、潤腸通便、消腫止痛為主。

→參考文章：《痔病來襲，藥物力量知多少》

問：外痔要手術嗎？

答：外痔一般不需要考慮手術，炎性外痔或者血栓外痔疼痛劇烈可以手術治療，或者合併內痔需要手術治療時再同時切除或剝離外痔。

（1）血栓性外痔：體積較小的血栓經一周左右吸收，疼痛減輕，可以自愈。體積較大的血栓則較難吸收，經過治療后疼痛雖減輕，但局部腫塊堅硬不消者可以考慮手術剝離血栓。

（2）靜脈曲張性外痔：手術方法剝離痔外靜脈叢，

（3）結締組織外痔：不需特別治療，外痔皮贅過大影響肛周清潔衛生者，或反覆炎症水腫者，可手術治療。

（4）炎性外痔：炎性水腫腫痛或長期不退者，手術切除。

問：痔瘡在什麼情況下需要手術治療？

答：痔瘡反覆發作，用藥后癥狀持續不能改善，需要醫院進一步檢查治療。

內痔發展到3-4期，反覆出血，便后或者行走勞累時脫出肛門或者脫出在外不能回納肛門的，藥物不能減輕，需要手術治療。

外痔，一般不建議手術，在發生血栓以及炎性結締組織外痔，用藥無法消腫或者合併的內痔需要手術治療時，才進行切除或者剝離。

問：痔瘡不手術會癌變嗎？

答：肛腸惡性疾病本身是與痔瘡無關的，痔瘡不會發生癌變。

問：混合痔脫出不能回納肛門，又腫痛怎麼辦？

答：混合痔嵌頓是肛腸科常見急症，平時有痔瘡患者，痔核脫出未能及時複位，痔內靜脈及淋巴迴流受阻而形成血栓，內痔膨脹變硬嵌頓於肛門之外，肛門括約肌痙攣加重局部循環障礙。可引起痔核潰瘍、糜爛和局部壞死，外痔水腫，疼痛劇烈。

內痔脫出數小時內，應及時予以還納複位。可以配合口服改善靜脈迴流的藥物以及外敷藥膏緩解癥狀，也可以積極手術治療。

問：痔瘡手術會很痛苦嗎？

答：肛腸疾病多採用開放性創面，恢復期要3周到1月。因每日排便，大便通過肛門處的傷口會引起疼痛，以及肛門括約肌受刺激痙攣引發疼痛。但是通過良好的術后疼痛管理，目前的痔瘡手術，疼痛都可以控制很好

問：痔瘡的手術方法主要有哪些？

答：痔瘡手術方式的不同在於處理內痔的方式。分為兩大類，一是痔的非切除術，包括硬化劑注射，紅外線凝固療法和冷凍療法，雙極透熱療法，超聲多普勒引導下痔動脈結紮術，套扎法等；二是痔的切除術，包括閉合式切除，開放式痔切除術，Ligasure痔切除術，激光痔切除術等等。外痔的手術基本上是切除術。

問：網上經常看到硬化劑注射治療，這有用嗎？

答：硬化劑注射治療適用於1-2期出血為主的內痔，短期效果明顯。注射治療也可以防止或減輕Ⅱ、Ⅲ期內痔的脫垂癥狀。

問：有人說痔瘡可以用線扎的方法治療，是嗎？

答：結紮法是傳統治痔的療法，是治療內痔的方法，用絲線或葯制絲線纏扎在痔核的根部，阻斷痔核氣血流通，使痔核壞死脫落、創面逐漸修復而癒合。結紮法有縫扎痔核和直接結紮痔核的兩種。

問：所謂的RPH療法是什麼？

答：現在所說的RPH或者COOK槍療法是膠圈套扎法，也是治療內痔的方法，基本原理是通過器械將膠圈套入內痔的根部，利用具有彈性的膠圈對痔核根部進行持續漸近地緊縮絞勒，從而使內痔的血供阻斷，造成痔核組織缺血、壞死、脫落，創面組織修復癒合。

問：微創PPH手術怎麼回事？

答：PPH是治療直腸脫垂和脫垂內痔的方法，稱為「吻合器痔上粘膜環切釘合術」，將直腸下端內痔以上的部分粘膜和粘膜下組織進行環行切除並釘合，以恢復直腸下端的正常解剖結構，對脫垂的痔核起到懸吊固定的作用並阻斷對痔區的血液供應，從而使痔核體萎縮，同時，通過牽拉作用對外痔起到某些程度治療作用。相對結紮療法，PPH創面僅是通過釘合起到縮短癒合時間的作用，創面並不小，併發症和後遺症也不會因此減少發生的機會。另外，對外痔的治療有限，對於外痔明顯的患者，還是需要配合切除療法。

問：激光治療痔是怎麼回事？

答：激光是光電子技術，70年代起運用在痔的治療，利用激光輻射到機體組織產生熱、壓力、光化學和電磁場等特異的效應，三種最常用的外科激光為二氧化碳激光、氬激光、釹：釔鋁石榴石激光。

低功率激光照射擴張血管，促進血液循環，增進新陳代謝核細胞營養，有抑菌、增強組織抗感染能力，加速創面癒合。較高功率的激光可在極短的時間內使治療部位的組織溫度到達45～50℃，使組織蛋白凝固變性，引起細胞代謝及血液循環障礙。高功率的激光使治療部位的組織細胞炭化、汽化，從而使痔核組織變成焦碳狀並與基底組織分離。更高功率的激光具有很強的穿透力，能擊穿照射部位組織，起到切割組織、止血作用，被稱為「激光刀」，可直接切除痔核。

循證醫學證據顯示，激光治療痔在術后疼痛及併發症、後遺症方面並不低於其他手術治療方式。激光治療需要特殊訓練和裝備，手術效果和設備及醫師技能密切相關。

問：醫生有提起冷凍療法應用，有效嗎？

答：冷凍療法是應用―196℃的液氮或―89℃的液態一氧化碳通過特製探頭接觸內痔，通過快速凍結痔組織及隨後解凍達到組織細胞壞死的目的。

冷凍可以使細胞內液迅速凍結，細胞膜破壞，因離子改變，蛋白變性，產生液化，引起組織破壞，所以冷凍可以直接導致痔組織細胞變性壞死。同時，冷凍還能作用於痔核內的血管叢，使微小血管發生水腫、內膜增生，引起管腔狹窄，加上血小板凝集等因素，造成血流停滯，血管栓塞，導致痔組織缺血性壞死，其後通過組織修復，纖維組織收縮，內痔萎縮而達到治療目的。

冷凍療法主要適用於Ⅰ、Ⅱ期內痔，慎用於伴有肛周感染及嚴重高血壓的病人。該療法存在疼痛持續時間長、創面癒合緩慢等缺點。

問：HCPT電腦治療儀是先進微創療法嗎?

答：HCPT是利用高頻電容場對生物體產生內源性熱作用和直流電在生物體產生的電解及直流電藥物離子導入等原理研製的多功能治療儀，儀器產生的熱效應來源於被作用物本身，依靠組織內帶電離子和偶極子高速振蕩產生熱能，使局部組織損壞、潰瘍形成及纖維化而達到治療目的。術后的疼痛、出血、滲液等不適以及併發症發生風險一樣存在，術后恢復時間和其他治療也沒有明顯差異，並且在國際的治療指南中沒有推薦。

問：手術可以徹底治癒痔瘡嗎？

答：痔瘡有了癥狀才考慮治療，治療不是消除痔瘡，而是改善痔的癥狀。不論是物理療法、藥物或者手術治療都是以緩解痔瘡癥狀為目的。藥物解決不了的問題，進行手術來改善癥狀，就達到治療目的了，手術治療可以維持很多年的治療效果。

問：痔瘡手術後會複發嗎？

答：手術后是否複發受很多因素影響。採用的手術方式，手術醫生的經驗和技巧，術中對病灶的處理方式，術后的護理，以及患者本身的體質和生活飲食習慣都和術後效果和術后複發的問題相關。

問：痔瘡手術需要住院多久？

答：我們肛腸團隊建立了完善的圍手術期醫療流程和醫療管理，以最小的心理和生理干預完成手術治療，實行日間手術，住院1-2天，術后早日回歸正常生活狀態。

問：痔瘡手術大概需要多長時間？

答：手術持續時間20分鐘左右，根據痔的不同程度有所變化。

問：手術採取哪種麻醉方式？

答：我們採用的靜脈麻醉加局部麻醉，也可以單獨選擇局部麻醉方式進行手術。

問：手術期間需要時使用抗生素嗎？

答：根據國際標準，術前半小時輸注抗生素即可起到預防術后感染的效果。

問：痔瘡手術有風險嗎？術後會很疼嗎？

答：任何手術都存在風險，痔瘡手術也有出血、感染，以及術后併發症和後遺症的風險存在，但是醫生處理創面得當，加上完備安全的醫療管理以及術后隨訪，患者術後排便和飲食規律，活動適當，術后風險可控。術後有相應的疼痛管理，可以不痛或疼痛在可忍受範圍。

問：手術后，大小便會受影響嗎？

答：圍手術期，醫護人員給予心理疏導以及護理指導，術中術后疼痛控制良好，小便排解輕鬆自然。實行日間手術，改變了傳統的清腸處理，不打亂腸道運轉作息，術后早日回歸熟悉的環境，恢復平時生活狀態和有規律的腸道蠕動功能，就會正常排便。

問：我有痔瘡很多年了，準備明年懷孕，一定先手術治療嗎？

答：孕前是否手術治療痔，需要看痔的大小以及平時是否有反覆發作的出血或者脫出癥狀，孕期及分娩時，痔的癥狀會加重，所以有必要在孕前請專業的肛腸科醫生做詳細的檢查來確定是否需要孕前手術治療。

→參考文章：《孕期應對「魄門」之憂——治療篇》

問：懷孕期間痔瘡發作了怎麼辦？

答：懷孕期間，口服和外用藥物對胎兒有不確定的影響，盡量少用藥或者不用藥，建議在醫生的指導下，根據懷孕的不同階段，痔瘡發作的情況和痔瘡的不同類型進行治療。

問：發生肛周膿腫該怎麼辦？

答：一旦診斷明確，即應早期切開引流。部分患者，醫生可根據具體病情選擇做一期根治術，將膿液引流乾淨並使炎症完全消散，同時處理髮炎的內口，避免形成肛瘺。

問：為什麼醫生說我的肛周膿腫要分兩次手術治療？

答：肛周膿腫是肛周皮下和肛管直腸周圍間隙的急性感染，皮下軟組織化膿，會侵蝕擴散，需要早起切開引流避免膿腫擴散範圍大或者血行擴散引起更刺手的問題，如果膿腫範圍大，內口不明確，需要先切開引流排膿使炎症範圍縮小形成肛瘺后再做肛瘺手術，就是分兩次手術。有些情況下，肛周膿腫內口明確，範圍清晰，可以考慮一期根治術。

問：有了肛瘺該怎麼辦？

答：肛瘺很難自愈，需手術治療。肛門周圍膿腫破潰后，需要在急性炎症完全消退後再行手術。慢性肛瘺急性感染時也不宜手術。

問：肛裂要手術治療嗎？

答：新鮮肛裂是可以通過改善飲食，軟化大便，及時用藥恢復的，陳舊性肛裂併發哨兵痔、肥大肛乳頭的需要考慮手術治療。

問：醫生說我有直腸息肉，一定要手術嗎？

答：確診直腸息肉，一定是需要治療的，根據息肉的大小以及侵犯腸壁的層次，採用不同的摘除手術方式。

門診信息

門診時間：周一下午 2:00 - 5:00（普通）

周一上午、周四（特需）

地 址 ：張強醫生集團（上海）臨床中心

*特需門診全部採取預約制