骨質疏鬆如何用藥治療

張莉，段育忠，孔凡敏，汪喻，解放軍306醫院，保健科

骨質疏鬆症是一種以骨量降低、骨微結構破壞、骨脆性增加、骨強度下降、骨折風險增大為特徵的全身性、代謝性骨骼系統疾病。

今天我們來分享一些用藥要點。

骨質疏鬆症的診斷標準

雙能 X 線吸收法（DXA）是目前國際公認的骨密度檢查方法。

根據《中國人骨質疏鬆症診斷標準專家共識（第三稿·2014 版）》，年輕白人女性峰值骨量減少 2. 5 標準差（－2.5SD）作為骨質疏鬆症的診斷標準。

由於黃種人峰值骨量低於白種人等原因，國內推薦使用低於峰值骨量 2 標準差（－2.0 SD) ，或者骨量下降 25%作為診斷標準（表 1）。

骨折后抗骨質疏鬆用藥建議

根據中華醫學會骨科學分會《骨質疏鬆骨折診療指南》，主要有如下幾個要點：

1. 合理使用鈣劑

鈣需要量為 800-1200 mg，骨折後補鈣劑量應酌情適當加量。建議分多次服用。

2. 推薦活性維生素 D 3

建議用法為 0.25-0.5μg/d，不僅能夠增進腸鈣吸收，促進骨形成和骨礦化，而且有助於增強肌力，提高神經肌肉協調性，防止跌倒傾向。

注意定期監測血鈣或尿鈣。

3. 降鈣素

如鮭魚降鈣素皮下或肌內注射 50 IU/d，鼻噴劑200IU/d。能夠提高骨密度、改善骨質量、增強骨的生物力學性能、降低椎體骨質疏鬆骨折發生率，還有止痛作用。

但少數患者可有面部潮紅、噁心等不良反應，其中多數患者癥狀可在數小時內自行緩解，有明顯藥物過敏史者禁用。

4. 雙膦酸鹽

如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸鈉等，可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風險及再骨折發生率。阿侖膦酸鈉有口服 70 mg/w 和10 mg/d 兩種用法，應在當日首次就餐前 30 min 以一杯白開水送服，礦泉水不可用。

為減低藥物對胃與食管的刺激，服藥后至少 30分鐘內避免躺卧。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應是胃腸道反應，如噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

5. 選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）

如雷洛昔芬 60 mg/d，服藥時間不受飲食影響。在提高骨密度、降低絕經后骨質疏鬆骨折發生率方面有良好療效。

少數患者服藥期間會出現潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴重的圍絕經期婦女不宜使用，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長期卧床、久坐）禁用。

6. 鍶鹽

如雷奈酸鍶 2 g/d，睡前服用。具有雙重作用機制，可提高骨強度、降低椎體及髖部骨折的風險。

常見不良反應為頭痛、噁心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。

骨質疏鬆骨折危險因素

1. 主要危險因素

跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年齡大於 65 歲，有骨折家族病史。

2. 次要危險因素

嗜煙，酗酒，低體重指數，性腺機能減退，早期絕經（<45歲），長期營養不良，影響骨代謝藥物使用史（糖皮質激素、肝素等），類風濕關節炎、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進患者。

如何預防

1. 戒煙限酒，均衡膳食；

2. 保持適度體重；

3. 肌力鍛煉及全身平衡性與協調性鍛煉；

4. 戶外活動，增加日照；

5. 採取措施，防止跌倒；

6. 預防性正確用藥。

骨密度檢測一般建議間隔時間為一年，病情發生變化或為調整治療方案可半年複查一次。過於密集的檢查沒有必要。