中藥「黃連」不傳之秘
黃連，始載於《神農本草經》，為毛茛科植物黃連、三角葉黃連或雲連的乾燥根莖。以上三種分別習稱「味連」、「雅連」、「雲連」。臨床具有清熱燥濕，瀉火解毒之效。那麼，黃連在臨床上主要適用於哪些病證呢？臨床應用又需要注意哪些事項呢？臨床中藥學專家鄭虎占教授今天就來講解中藥黃連的臨床應用感悟！
黃連味苦，性寒，歸心、胃、肝、膽、大腸經。功能清熱燥濕，瀉火解毒，涼血。主治濕熱證、熱毒熾盛證以及血熱妄行證等。四川產者為道地藥材，故又名川黃連。形似雞爪者良，亦名雞爪連。
臨床使用黃連，應掌握黃連的主治病證、炮製品種、配伍應用等內容。
黃連苦寒，擅清心經熱。凡心火亢盛之心煩失眠，口舌生瘡，甚則神昏躁擾，舌尖紅，寸脈滑大者，可考慮以黃連為主治療，配伍生地、竹葉、木通、梔子、硃砂、生甘草等。火擾心，謂之煩，本品清心熱，善於除煩，為治療心煩的要葯。《葯征·卷中》：「夫黃連之苦，治心煩也，是性之為能也。張仲景用焉，而治心下痞、嘔吐、下利之證也，是性之所枝而岐也，故無心煩之狀者，試之無效。如心煩者，其應如響。」可見，黃連治心下痞、嘔、利等，兼心煩者方有良效。古人經驗，值得借鑒。
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黃連又長於清中焦熱。熱邪蘊結中焦引起的消渴引飲、消谷善飢、牙齦腫痛、脈數實，可用黃連為君葯，清泄中焦熱邪，酌配生石膏、知母、梔子、蒲公英、石斛等清熱瀉火之品。現今將黃連用於治療糖尿病消渴癥狀明顯者，有較好的降血糖作用。
《神農本草經》中記載，黃連「主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下利，婦人陰中腫痛」。經文中提到黃連的主治病證範圍，是眼科病與腸道病。故李時珍概括道：「黃連治目及痢為要葯。」我臨床每用黃連為主，治療肝火亢盛的目赤、眵多、視物昏花、迎風流淚等，也用5%的黃連水煎液（黃連5g，煎水100mL）洗目，治療暴發火眼（急性結膜炎等），療效顯著。對於濕熱蘊結大腸的泄瀉、痢疾，黃連也不失為良藥。治療泄瀉（急性腸炎等），黃連配黃芩、甘草、葛根、椿根白皮、車前子、炒白朮、烏梅等；治療熱毒血痢（細菌性痢疾等），黃連配白頭翁、黃柏、秦皮、馬齒莧、木香、白芍、當歸等。
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此外，黃連擅治熱毒瘡瘍。諸痛癢瘡，皆屬於心。黃連苦寒清熱解毒，張元素謂此乃「諸瘡必用」之葯。我臨床用黃連適量，煎水外洗，一日1～2次，每次20～30分鐘，治療甲溝炎有良效。可供參考。
據初步統計，黃連的炮製品種有24種之多，而常用的有酒黃連、萸黃連（吳萸連）、薑黃連等幾種。他們在臨床上的應用各有所長。酒黃連有酒煮、酒洗、酒炒等不同製法，因酒性上行，故酒黃連長於清上焦熱邪。萸黃連是用黃連一兩、吳茱萸半兩，同炒至吳茱萸紫黑色，去萸取連製成。萸黃連清熱而不敗胃，並長於調和肝胃。薑黃連是用黃連一兩、生薑四兩，慢火炒令姜乾脆、色深，去姜用連。薑黃連有較好的清熱止嘔作用，且清熱不傷脾胃。現代研究表明，薑黃連有抗菌作用，對變形桿菌的抑制作用優於其他炮製品種。
我在臨床用黃連，與相關藥物配伍可以治療多種病證。如黃連配黃柏、黃芩、梔子，清熱解毒，主治三焦熱盛之身熱口渴、煩躁甚則神昏譫語、小便短赤、脈滑數等，我臨床常用該組配伍治療血熱性皮膚病，有較好療效。黃連配瓜蔞、半夏，清熱化痰，消痞散結，主治痰熱互結之小結胸病，我每用之治慢性胃炎之劍突下壓痛明顯者。與吳茱萸同用，有疏肝和胃，降逆止嘔之功，主治肝胃鬱熱之胃脘痞滿、灼熱、泛酸、嘔惡等。黃連配木香，具有清熱燥濕，理氣止痛之功，主治濕熱蘊結大腸之瀉痢氣滯腹痛。黃連配人蔘或當歸、白芍，擅長清熱補虛止痢，主治痢疾，《本草新編·卷之二》就曾記載：「黃連獨用以治痢而痢益甚，用之於人參之中，治噤口之痢最神；用之於白芍、當歸之中，治紅痢最效。」黃連配阿膠，滋陰清火，寧心安神，主治陰虛火旺之心中煩、不得眠。黃連配蘇葉，清熱止嘔，主治胃熱嘔吐。黃連配黃芩、乾薑、半夏，清熱散寒，消痞除滿，主治寒熱錯雜中焦之心下痞滿、嘔惡、下利等。黃連配肉桂，交通心腎，主治心腎不交之失眠，《本草綱目·第十三卷·草部第二》記載，黃連「生用為君，佐以官桂少許，煎百沸，入蜜，空心服之，能使心腎交於頃刻，入五苓、滑石，大治夢遺」。
臨床應用黃連，劑量不同，功用有別。《中國藥典》規定每日內服量2～5g。《傷寒論》中黃連用量居多為一兩，如諸瀉心湯、小陷胸湯等，而治療心煩、不得卧的黃連阿膠湯用量最大，用至四兩，其次為治療上熱下寒的黃連湯，治療夾熱下利的葛根芩連湯，治療熱毒下利的白頭翁湯等，用量均為三兩。我臨床用黃連，參考醫聖張仲景的用量，若治慢性病之寒熱錯雜、虛實夾雜證，一般用3g，用於治療陰虛火旺之心煩失眠，通常用12g。
黃連入湯劑時，煎煮方法還需特別注意，如清上焦熱時，應輕煎或開水浸泡，如大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯之用黃連，僅以開水浸漬即可，目的在於取其寒涼之氣以清上焦熱邪。我臨床依此，常將黃連、黃芩、大黃（三葯各3～10g）同用，開水浸泡，代茶飲，治療血熱妄行之鼻衄、熱毒上炎之痤瘡有效。
治一患者，男，14歲，每周出現鼻衄1～2次，已歷年余。診脈滑數，舌紅苔薄黃，喜冷飲。處方熟大黃、黃連、黃芩各6g，置碗中，沸水浸泡1小時，代茶飲用。連用5劑，鼻衄遂止。隨訪6個月未複發。可供參考。
黃連味極苦，脾胃虛弱者，用之宜慎。苦先入心，火必就燥，黃連味苦而性燥，久服之，其性燥而傷陰，故古有「久服黃連反從火化」之說。另外，古代文獻指出，服黃連忌食豬肉，如唐代甄權雲「忌豬肉」，南北朝雷斅謂「服此葯至十兩，不得食豬肉；若服至三年，一生不得食也」，並謂「犯之令人泄瀉」。此說有待進一步研究。
現代藥理研究報道，黃連具有廣泛的抗菌作用，其中對痢疾桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、綠膿桿菌、幽門螺旋桿菌以及葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等抑菌作用強，且有降血糖、降膽固醇、抗急慢性炎症、抗心律失常、抗潰瘍、保護胃黏膜、抑制腸運動等作用。
本文選自《中藥臨證備要十六講》（中國中醫藥出版社出版，鄭虎占編著），最終解釋權歸原作者所有。
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