腫瘤伴隨肝炎發作怎麼辦

腫瘤患者一旦發生HBV再激活，其化療療程的連續性隨之受到影響，進而導致抗腫瘤治療的延期或中斷。為了避免此種情況的發生，及時預防比治療更為重要。

1、對於乙型肝炎（乙肝）高危人群包括乙肝高發地區、家庭中有乙肝病毒感染患者或者與乙肝感染患者有性接觸、乙肝患者的後代、吸毒者等加強宣教，並採取有效措施如乙肝疫苗主動或被動免疫減少乙肝病毒傳播。

2、腫瘤患者起始化療前需常規篩查HBV DNA定量、HBsAg、HBeAg、HBcAb，並評估接受化療的風險程度，在開始化療前一周開始應用抗病毒治療。

化療中需要密切隨訪患者以上指標，以便早預防、早診斷、早處理。

3、對HBsAg陽性的化療患者，即使HBV DNA低於測下限且ALT正常，也應當在化療前2~4周開始預防性抗病毒治療，直至化療后結束後半年，具體停葯時間要依據患者病情。

對HBsAg陰性、抗-HBc陽性者，如化療藥物為抗-CD20、抗-TNF或大劑量糖皮質激素，可酌情予以預防性抗病毒；如未進行抗病毒治療，則密切監測患者血清乙肝病毒學標誌.

一旦提示HBV DNA水平變化和HBsAg陽性，應及時加用抗病毒藥物，並在化療結束后，繼續應用核苷（酸）類似物治療至少6個月；由於核苷（酸）類似物停用后可出現複發，甚至病情惡化，所以要對患者進行隨訪並檢測各項指標。

4、目前，獲準的抗病毒藥物有兩種：干擾素和核苷（酸）類似物。由於干擾素有骨髓抑制及加重等不良作用。

核苷（酸）類似物的安全性、耐受性更好，治療作用更為確切，常用的有拉米夫定、阿德福韋酯、替諾福韋、替比夫定、恩替卡韋，但2015年《慢性乙型肝炎防治指南》建議優先選用強效低耐葯的恩替卡韋或替諾福韋。

綜上所述，腫瘤化療相關HBV再激活是臨床較常見但又不難以處理的情況，需要針對不同情況制定不同的治療策略，已完成多療程化療，提高患者的生活質量，改善其預后。

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