一、眼部常規檢查

(一) 視力 (visual acuity, VA)

視力又稱為中心視力，分為遠、近視力，是形覺的主要標誌，代表視網膜黃斑中心凹處的視覺敏銳度。遠、近視力的測定最常用的是「國際標準視力表」。

1、遠視力測量 先右後左，兩眼分別測量。測量距離是5m，視力表的視標的高度與被檢眼等高。由上而下測量，被檢查在3秒內指出視標的方向，能完全看清的那一行記為被檢查的視力。如果不能辨認最大一個視標，則囑被檢查向視力表移動，直至看到最大的視標，以實際距離換算出，視力=0.l×(實際距離/5m)。

如在1m處還不能達到0.1，則査指數。囑被檢查背光站立，檢查者每次伸出不同數目的手指，記錄為「指數/數cm」。如5cm處不能分辨指數，則查手動，在被檢者眼前擺動手，記錄能正確判斷手動的距離，記錄為「手動/數cm」。如不能辨認手動，則查光感。在暗室內，用手電筒照被檢眼，讓其判斷有無亮光，如判斷正確，則記錄「光感/數cm」，否則，記錄無光感。

2、近視力測量 在充足照明下，近視力表放置30cm處，測量視力；亦可根據受檢者自行調整測量距離，記錄最佳的視力並標明測量距離。

(二) 視野 (visual field, VF)

指當眼球向正前方固視時所看見的空間範圍，亦稱周邊視力。許多眼底疾病和視路疾病都可引起視野的改變。視野檢查法很多：對比法，弧形視野計，平面視野計，Goldmann視野計和自動視野計。下面簡單介紹對比法:

檢查者與被檢查者面對面、眼位等高相距lm。檢查右眼時令被檢查者右眼與檢查者左眼對視，分別遮蓋另一眼，檢查者將手指置於與兩人等距離處，在各方向上由外向中央緩慢移動，以檢查者的視野與患者作對照。這種方法可粗略檢查出明顯的周邊視野縮小。

(三) 眼壓 ( intraocular pressure, IOP)

指眼球內容物作用於眼球壁及內容物之間的相互作用的壓力，通常以mm Hg為單位，絕大多數人的眼壓波動在10～21mmHg之間，正常和異常眼壓之間沒有嚴格的區分。一天內不同時間段、年齡和基因等因素影響眼壓的波動。

眼壓測量的方法有：Schiotz壓陷式眼壓計測量法，GOldmann壓平眼壓計測量法，非接觸式眼壓計測量法以及指壓法測量。下面簡單介紹指壓法：

測量時讓被檢者盡量向下方注視，檢查者用兩手的中指和環指置於被檢者的前額作支撐，示指指尖放在上瞼板上緣的皮膚面，兩手交替向眼球中心方向輕壓眼球。當一指壓迫眼球時，另一指即可感觸波動感，借指尖感覺眼球波動的抵抗力，以估計眼球的軟硬度。眼壓記錄為Tn.T+l.T+2.T+3，分別代表眼壓正常、輕度增高、中度增高、重度增高。

(四)外眼檢查

1、眼瞼 眼瞼位置、閉合功能、運動、對稱性、腫脹、凹陷、瘢痕、新生物、睫毛顏色、位置。觸診：有無硬結、壓痛、氣腫等。

2、淚器 觀察淚腺部位有無紅腫、新生物：上下淚小點位置、開口；淚囊區皮膚顏色、形狀，有無腫脹與潰瘍。

3、結膜 順序檢查上下瞼結膜、上下穹隆、球結膜內外眥部和半月皺襞。注意有無水腫、充血、濾泡、乳頭、潰瘍、瘢痕和瞼球粘連。

4、眼球運動及位置 囑被檢查向右上、右下、左上、左下各方向注視、了解眼球運動狀況；注意眼球位置、大小，有無突出和內陷。

5、眼眶 觀察雙側眼眶是否對稱，形態、大小等，觸診眶緣有無壓痛，隆起和缺損。

二、直接檢眼鏡的使用

視網膜是中樞神經系統唯一可視的部分、也是唯一可直視到血管結構的部位，內科疾病與血管的關係密切，眼底檢查能發現一些病理變化、如：感染性心內膜炎、紅斑狼瘡、視神經水腫等特徵性改變，並可對糖尿病、高血壓進行臨床分期。

直接檢眼鏡是觀察視網膜最常用的工具。所見眼底像為放大約16倍的正像。直接檢眼鏡攜帶方便、操作簡單。

【檢查方法】

1)暗室，患者取坐位、囑咐患者注視診室內遠處的某一個點(儘可能遠，有助於瞳孔放大)。

2)手持檢眼鏡緊貼著檢查者的面頰部。

3)檢查右眼時，檢查者站立於被檢查者的右側，右手持檢眼鏡，右眼觀察；檢查左眼時相反。

4)距離被檢眼距離在10～20cm，將檢眼鏡的光線投射到瞳孔區。

5)囑被檢行上下左右轉動眼球、險查屈光間質有無渾濁。

6)讓被檢者注視前方，將檢眼鏡移近至2cm處，檢查者自顳側將燈光照入瞳孔區，並撥動轉盤直至清晰看到視網膜結構。

【注意事項】

直接檢眼鏡下，一個視野里只能看到視網膜的一部分。檢查時，先尋找到視乳頭，它位於注視點的鼻側。視乳頭上可看到視網膜中央動靜脈發出，分為上下兩支，隨後上支又分出顳上支，鼻上支；下支分出顳下、鼻下支，延伸至周邊，並將視網膜劃分為顳上、鼻上、顳下、鼻下四個象限。自視乳頭中心沿血管走形向周邊檢查，完成四個象限的檢查，最後檢查黃斑區。

高血壓視網膜病變分期根據臨床表現和預后不同分為：慢性進行性（良性）和急性進行性（惡性）兩型。

1、良性高血壓 臨床常採用Keith-Wagener四級分類法。

I級：視網膜動脈痙攣或合併輕度硬化。此改變主要發生於第二分支及以下分支。

II級：視網膜動脈硬化程度比I級明顯，動脈管徑狹窄而不均勻，動靜脈交叉征陽性（圖3-29）。

III級：除了視網膜動脈狹窄和硬化外，合併視網膜水腫、棉絨斑、硬性滲出和出血等（圖3-30）。

IV級：除了III級改變外，合併有視盤水腫。

2、惡性高血壓 常伴有眼、腎臟和大腦損害，視網膜動脈顯著狹窄、出血和滲出，視乳頭及周圍視網膜水腫。若視乳頭周圍的神經纖維層有火焰狀出血，則視為惡性高血壓病症之一。軟性滲出亦代表了高血壓的嚴重性，多位於視乳頭周圍1～4PD處，可合併微動脈瘤和毛細血管擴張。出血、水腫消退後可留有黃白色、星芒狀硬性滲出。視乳頭水腫不退，常預示預后不良。

糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy, DR)分期：1984年中華醫學會眼科學分會眼底病學組制定了國內DR分期標準(表3-4)。

2003年美國眼科學會通過新的DR和糖尿病黃斑水腫(diabetic macular edema, DME)國際臨床分級標準(表3-5、表3-6)。

三、眼部異物處理方法

眼外傷病史採集是診斷和治療的關鍵。重點詢問何時受傷，可能是何種異物，異物進入后所作的處理等。當化學性或毒物性液體進入眼內后，要迅速就地洗眼，再轉診眼科治療。

眼表異物是最常見的眼外傷，分為結膜異物和角膜異物。患者主訴通常有異物或灰塵吹進或彈進眼內的病史，異物感、眼紅、流淚、畏光等刺激癥狀，角膜異物尤為突出。就診后，如果患者的刺激癥狀嚴重，不能配合檢査，可給予表面麻醉后再行檢查。

【操作方法】

1、患者取坐位或仰卧位，手電筒或裂隙燈照明。

2、首先檢查角膜表面是否透明光滑，異物嵌頓時易於發現。

3、其次檢查球結膜，囑患者上下左右轉動眼球，尤其注意有無充血部位。

4、接下來檢查瞼結膜，手指法或藉助棉簽等工具，翻轉眼瞼，觀察瞼板下溝等有無異物存留。

5、最後檢查半月皺襞下有無異物嵌頓。

角結膜異物取出術：

1、結膜的感覺不是太敏感，可用生理鹽水蘸濕的棉簽直接將異物擦去，酌情予以抗生素滴眼液預防感染。

2.淺表的角膜異物，在表面麻醉下，採用結膜異物取出的方法。如嵌頓較深的角膜異物，需要藉助裂隙燈或手電筒的照明，用lml注射器針頭將異物刮除。術后常規需要給予抗生素滴眼液預防感染，如果3天後仍感不適，需眼科就診。深基質層的角膜異物需要在顯微鏡下切開角膜取出。

四、眼部沖洗方法

洗眼是為了除去眼瞼、結膜囊內、角膜淺層的異物或酸鹼等化學物質，也可用於除去結膜囊內的分泌物，眼內手術前常規需要清潔結膜囊。

【術前準備】

準備沖洗液，表面麻醉藥，洗眼壺，接液器。

【操作方法】

沖洗時可用左手示指和拇指分開上下眼瞼，必要時翻轉眼瞼，充分暴露結膜。沖洗液可用0.9%生理鹽水、3%硼酸水或是抗生素溶液等。在酸鹼化學燒傷的急救時甚至可用自來水或河水，將面部浸入水中，拉開眼瞼搖動頭部或連續做睜眼、閉眼動作數十分鐘。

【注意事項】

1、解開衣領，以免浸濕衣服。

2、表面麻醉可減少患者的不適感。

3、沖洗右眼時讓患者頭側向右邊，在外眥部放置接液器。

4、沖洗液由內眥到外眥沖洗，並囑患者上下左右轉動眼球，以便徹底沖洗結膜囊的各部分。

5、溶液勿直射角膜，溶液滴出要有力，以徹底沖洗穹隆部，一般沖洗3～5分鐘，化學燒傷沖洗10～15分鐘，溶液溫度以32～37℃為宜。

6、沖洗時洗眼容器與眼距離不可太近或太遠。太近易污染洗眼壺嘴或碰傷眼球，過遠衝力太大，致使溶液飛濺，一般以3～5cm為宜。

【禁忌證】

眼球穿孔傷或眼球裂傷者嚴禁洗眼，以免造成眼球內容物進一步脫出，或把細菌及異物帶入眼球內。