「兇殘」的剖腹產瘢痕妊娠，如何有效治療？

【導語】近期文獻報道CSP（剖宮產術后子宮瘢痕妊娠）數量明顯增多，發病率呈上升趨勢。

中國的剖腹產率為46.5%，與30年前相比，飆升了9倍，再加上二胎政策放開，所以瘢痕妊娠也越來越多，不再陌生。

剖腹產疤痕

01、什麼是瘢痕妊娠？

疤痕妊娠是指有過剖宮產史的女性，在再次妊娠的時候，孕囊著床在子宮原疤痕處。在接受剖宮產手術時，醫生會在子宮上開個口，取出嬰兒后再進行縫合，因此會留下瘢痕。這個地方常常有微小的裂隙，宮腔和黏膜層不完整，肌肉層之間更有縫隙，胚胎如果剛好在附近著床，就像一顆種子一樣向肌肉層生長，生出根須通過縫隙把肌肉撕開，容易導致子宮破裂或大出血，比較難處理的異常妊娠。

02、子宮疤痕妊娠有哪些臨床表現？

瘢痕妊娠早期一般沒有特異的臨床表現，不規則陰道出血是其首發癥狀，佔38.6%，其次是輕-中度的腹痛，佔15.8%

03、子宮疤痕妊娠如何診斷？

B超是目前診斷疤痕妊娠的首選方法。

B超檢查受醫生經驗的影響較大，既有可能漏診，也有可能誤診，目前由於醫生對此病的重視，漏診情況已經很少見，誤診情況有逐漸增加的趨勢。

所謂誤診就是把孕囊靠近宮頸的妊娠當成疤痕妊娠，造成不必要的治療。

當懷疑為疤痕妊娠時，必須重視，診斷應該慎重，可以請經驗豐富的醫生會診，進行陰道B超檢查，因為陰道B超比腹部B超準確性更高。

如果還不能確定，可行MRI檢查，MRI檢查比B超檢查更清楚，只是價格高，不做首選

04、子宮疤痕妊娠如何治療？

由於疤痕存在較為嚴重不良後果，一經確診需及時終止妊娠。

1、藥物治療

主要就是MTX，分為局部的和全身的。它的適應症就是患者生命體征平穩，血常規、肝腎功能正常。用完藥物治療，我們檢測HCG的水平。藥物治療，我們一般都不建議單獨應用，單獨應用效果很差。我們一般選擇藥物治療聯合UAE治療或者HIFU治療。

2、介入治療

UAE也很好，但跟HIFU比起來，有一個缺點，主要是對年輕，未育的女性，有生育要求的，對卵巢功能可能會有一些影響，這方面可能還差一些。

3、手術治療

手術治療對Ⅰ型和Ⅱ型的，我們可以選擇在藥物治療或者介入栓塞治療之後，進行一個超聲引導下的清宮，對於有生育要求的，我們可以做一些子宮瘢痕的修補術，這種方式就有經陰道，腹腔鏡的，還有開腹的，還有機器人的。

4、高強度聚焦超聲（HIFU）治療

高強度聚焦超聲產生的65~100℃的溫度，可以破壞直徑不超過2mm的小血管。對於病情穩定的CSP患者，可以先使用HIFU對瘢痕妊娠進行治療，再進行清宮。

目前最好的一個研究就是湘雅三院薛敏主任處的一篇SCI的文章。選擇了53例患者，用MTX打完了之後，做HIFU治療，HIFU治療后，1-5天之內，用宮腔鏡做了清宮，術中的平均出血量在20ml，HCG下降的時間也很快。

圖片：湖南湘雅三院薛敏主任HIFU治療子宮瘢痕妊娠SCI文章