顏德馨經驗薈萃：附子治療石淋有奇效

石淋一證，通常以清熱通淋為法，對石淋初起，溫熱壅盛，體強證實者有效；但對結石日久，體弱正虛者則往往無效。家顏德馨教授認為這一部分無效病例多屬本虛標實之證，腎虛氣化失利為其本，濕熱蘊結下焦為其標，若拘泥清熱通淋法，不但結石難以攻下，且久服攻利，反有耗氣損陽之弊。

腎主水，司二便，為調節全身水液的樞紐，人體水液的生成，輸布和排泄雖與胃的受納、脾的轉輸、肺的宜降、三焦的決瀆、膀胱的開合以及肝的疏泄有關，但關鍵則賴於腎的溫煦和氣化，腎陽旺盛，氣化正常，腎之開闔蒸化有度，將濁中之清者復上升於肺輸布全身，將濁中之濁者下注膀胱排出體外，則濕熱無以蘊結，結石無法形成，若腎陽衰弱，氣化乏力，腎失開闔蒸化之權，清濁泌別失司，濕濁不能下注而沉積為石。因此，尿石的形成根本在於腎氣虛憊，治療不可單純用清熱通淋之品，必須施以溫補腎陽之葯，以補代通，使機體陽氣充盈，氣化則石能出焉。

在溫補腎陽治石淋的理論指導下，家顏治一些難治性石淋中，每每在辨證的基礎上加入附子而取得滿意效果。附子辛甘大熱，為補陽要葯，《本草蒙荃》謂：「附子其氣親下，補下焦陽虛」，故其擅補命門之陽，溫膀胱之氣，且其性走而不守，有通陽行氣排石之力。臨床配伍隨證而異：

一、石淋日久不愈，臨床表現為腎陽虛弱的癥狀，如神疲乏力，少氣懶言，顏面或下肢浮腫，腰酸腿軟，畏寒肢冷，舌淡且胖，脈沉細。B超及X線檢查多提示為上尿路結石，如腎盂、腎盞結石。治當以補為主，取附子與巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿角、補骨脂等葯合用，以溫腎益陽，充足腎氣，健全其分清泌濁功能，調暢氣血，通利水道，從而推動尿石排出。

二、石淋頻頻發作，臨床以下焦濕熱壅塞不通為主要表現，如腰腹劇烈絞痛，小便刺痛或淋漓不盡，噁心嘔吐，面色蒼白，煩躁不寧，舌紅苔黃膩，脈弦緊。B超或X線檢查多提示尿石在輸尿管某段嵌頓。治當以「通」為主，取附子與三棱、莪術、山甲、牛膝等葯配伍，以溫經活血，補腎通淋。附子與活血化瘀、清利通淋之品配伍，可增強辛開祛濕，通利排石的作用，有相得益彰之效。