11歲的女孩張某，突然出現下腹疼痛，伴噁心嘔吐。

家人急診送到醫院，醫生查體：左下腹壓痛明顯。

B超檢查提示：左附件區可見一大小約3.4x2.8cm低回聲區，其旁可見一範圍約8.1x6.9x6.7cm囊性回聲。

化驗檢查：白細胞、C反應蛋白、D-二聚體均高於正常。

診斷為：左側卵巢囊腫蒂扭轉。

急診做了腹腔鏡手術。

術中看到左側輸卵管系膜內一大小約7X6cm囊腫，左側卵巢大小正常，表面局部呈暗紫色，左側輸卵管系膜及卵巢扭轉480度。

手術是這麼做的：將卵巢及輸卵管迴轉至正常解剖位置，做了系膜囊腫剝除術，保留了卵巢。

術后1個月複查B超，雙側卵巢均未提示明顯異常。

11歲的女孩很幸運，雖然卵巢扭轉后局部呈暗紫色，但是醫生為其保留了卵巢，無疑對她將來保持正常的卵巢功能是有利的。

不過，我們學的教科書上明明是這麼寫的：

手術不可將扭轉的蒂回復，否則會造成血栓脫落導致重要器官栓塞，那是有生命危險的。

事實上，有綜述調查結果顯示肺栓塞發生率僅為0.2%，且均為附件切除術后發生的栓塞。之後大規模回顧性研究提示，單純複位卵巢不會增加栓塞風險。

所以，不能複位的觀點早已過時。

附件（輸卵管卵巢）扭轉處理新觀點

2016年11月美國婦產科醫師協會（ACOG）更新了「附件區包塊評估與管理」指南：

青少年和未完成生育的絕經前女性，應該優先考慮保留生育功能；

對於希望保留生育功能且伴有附件扭轉的女性，應該恢復扭轉並剔除卵巢囊腫送病理。

注意：以上為B級證據，也就是基於有限或不一致的科學證據。

加拿大兒科和青少年婦產科委員會（CANPAGO）編寫並經加拿大婦產科醫師協會（SOGC）批准出版的關於兒童、青少年及成人附件扭轉的診療指南：

腹腔鏡下行扭轉附件複位術，但包塊大於 10 厘米或懷疑惡性腫瘤者建議開腹手術。

該指南指出：及時診斷和即刻手術可以最大限度地減少卵巢缺血和損傷，所以女性朋友們，一旦出現：

急性單側下腹痛，疼痛較劇烈，伴有噁心、嘔吐（60-70%會有）；

查體：腹部壓痛；

白細胞升高（20-56%的患者出現）；

超敏 C 反應蛋白升高（非特異性指標，其他炎症也會出現）；

D- 二聚體升高（早期診斷有意義）；

B超檢查提示盆腔包塊；

......

要考慮附件扭轉的可能。

注意：附件扭轉表現無特異性，實驗室檢查無特異性診斷指標，所以，出現以上情況還需要與腫瘤、盆腔炎、異位妊娠、闌尾炎、憩室炎和尿路結石等鑒別。

不管是不是要切除卵巢或囊腫，一旦確認卵巢扭轉，應儘快手術，儘快複位卵巢，這對於藍黑色卵巢一樣適用。

記著：

女性朋友們，一旦出現突發劇烈腹痛，要及時去醫院就診，一旦確認為卵巢扭轉，應儘快手術，儘快複位，最大限度地減少卵巢缺血和損傷。