小科普：心臟瓣膜疾病
導語：你知道心臟瓣膜疾病是怎麼回事嗎？都有哪些種類？常見癥狀有哪些？「問上醫」用美國家庭醫生智庫為您解答！
什麼是心臟瓣膜疾病？
心臟瓣膜無法正常工作時就會出現心臟瓣膜疾病。
瓣膜是如何工作的？
心臟瓣膜位於心臟4腔室的出口，它可以確保血液單向流經心臟。四大心臟瓣膜可以確保血液總是向前自由流動不會出現向後泄漏的情況。
血液會通過打開的三尖瓣和二尖瓣從左右心房進入心室。
心室充滿血液之後，三尖瓣和二尖瓣就會閉合。這可以預防心室收縮的時候血液倒流回心房。
隨著心室開始收縮，肺動脈瓣和主動脈瓣會被迫張開推動血液流出心室。右心室的血液會通過打開的肺動脈瓣流入肺動脈。左心室的血液會通過打開的主動脈瓣流入主動脈然後流向身體其他部位。
當心室收縮完畢開始放鬆時，肺動脈瓣和主動脈瓣就會閉合。這些瓣膜可以防止血液流回心室。
每一次心跳，心臟瓣膜都會重複這樣的工作，使血液不斷流入心臟、肺和身體。
心臟瓣膜疾病的種類
心臟瓣膜疾病有幾種類型：
•瓣膜狹窄
如果瓣葉僵硬或融合導致心臟瓣膜無法完全打開，就會出現瓣膜狹窄。開口變窄會使心臟很難推動血液流經瓣膜。這會導致心力衰竭和其他癥狀。四大瓣膜都有可能出現瓣膜狹窄。醫學上稱為三尖瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄或主動脈瓣狹窄。
• 瓣膜關閉不全
瓣膜關閉不全是指瓣膜不能完全閉合，它也被稱為關閉不全、閉鎖不全或瓣膜泄漏。如果瓣膜閉合不全，一些血液就會通過瓣膜滲回。隨著滲血的加重，心臟必須更加努力工作才能彌補瓣膜泄漏，身體其它部位的供血可能會不足。根據影響的瓣膜不同，這種疾病醫學上稱為三尖瓣反流、肺動脈瓣反流、二尖瓣關閉不全或主動脈瓣關閉不全。
心臟瓣膜疾病的病因
先天性瓣膜疾病
先天性瓣膜疾病影響的多是主動脈瓣或肺動脈瓣。瓣膜可能會出現大小異常、瓣葉異常或是瓣葉不能正確依附瓣膜。
二尖瓣型主動脈瓣疾病
這是一種影響主動脈瓣的先天性瓣膜疾病。正常情況下，主動脈瓣應該有3個瓣葉或瓣尖，但是患者的主動脈瓣只有2個。沒有第3個瓣葉。瓣膜可能會變的僵硬（無法正常打開或閉合）或出現泄漏（無法完全閉合）。
後天性瓣膜疾病
後天性瓣膜疾病是指曾經正常的瓣膜出現的問題。可能包括多種疾病或感染造成的瓣膜結構變化，比如風濕熱或心內膜炎。
• 風濕熱
風濕熱是未經治療的細菌感染（通常是咽喉炎）引起的。但是現在人們可以使用抗生素治療這些細菌感染。感染通常開始於兒童並且會造成心臟瓣膜發炎。但是炎症相關的癥狀可能會在20-40年後才會被發現。
• 心內膜炎
病菌尤其是細菌進入血液攻擊心臟瓣膜時會引發心內膜炎，這會造成瓣膜變大破孔和結疤。心內膜炎會導致瓣膜泄漏。引發心內膜炎的病菌會通過牙科手術、手術、靜脈注射用藥或嚴重感染進入血液。心臟瓣膜疾病的患者出現心內膜炎的風險很高。心臟瓣膜有可能發生很多變化。比如腱索或乳頭肌拉伸或撕裂；瓣膜環膨脹（變寬）或瓣葉纖維化（僵硬）和鈣化。
二尖瓣脫垂（MVP）
這是一種很常見的疾病，有1-2％的人都受到二尖瓣脫垂的影響。二尖瓣脫垂會造成心臟收縮時二尖瓣的瓣葉縮回左心房。它還會使瓣膜組織變得反常和有彈性，這會造成瓣膜泄漏。但是二尖瓣脫垂很少引起癥狀通常不需要治療。
其他病因包括：冠心病、心臟病發作、心肌病、梅毒（性病）、高血壓、主動脈瘤和結締組織疾病。少見的病因有腫瘤、某些類型的藥物和輻射。
心臟瓣膜疾病的癥狀
心臟瓣膜疾病的癥狀包括：
• 呼吸短促或難以屏住呼吸
患者可能會在日常活動或是躺下時出現呼吸問題，可能需要墊幾個枕頭睡覺才能鬆口氣。
• 虛弱或眩暈
患者會感到十分虛弱甚至無法進行日常活動，有時還會出現眩暈甚至失去意識。
• 胸部不適
活動或接觸冷空氣的時候，患者可能會感到胸悶或胸部有重壓感。
• 心悸
感覺可能像心律加快、心律不齊、心臟漏跳一拍或是胸部砰砰直跳。
•腳踝、腳或腹部腫脹
這種腫脹一般被稱為水腫。腹部腫脹可能會使患者覺得臃腫。
• 體重迅速增加
體重可能每天會增加1或1.3千克。
心臟瓣膜疾病的癥狀並不總是與病情嚴重性有關。病情嚴重的患者可能沒有任何癥狀，但是需要立即治療。或者某些二尖瓣脫垂患者可能會出現明顯的癥狀，即使檢查結果可能顯示瓣膜泄漏並不嚴重。
心臟瓣膜疾病的診斷
為了診斷心臟瓣膜疾病，醫生會詢問癥狀並檢查你的身體，可能還需要一些其他檢查。
身體檢查時醫生會用聽診器聽心臟瓣膜打開和閉合時發出的聲音。如果瓣膜狹窄或泄漏，血液流經瓣膜時會發出嗖嗖的雜音。醫生還會發現檢查者的心臟是否擴大或者是否存在心律不齊。
醫生會用聽診器檢查肺部是否有積液，肺部積液可以說明心臟無法正常推動血液流動。
通過體檢，醫生可以發現體內循環和其他器官功能有沒有異常跡象。
體檢后醫生可能會要求患者進行一些診斷檢查，可能包括：
• 超聲心動圖；
• 食管超聲心動圖；
• 心導管插入術（也被稱為血管造影片）。
醫生還可以從不同時間的檢查中發現心臟瓣膜疾病的病情發展，這可以幫助醫生制定治療方案。
心臟瓣膜疾病的治療
心臟瓣膜的治療取決於疾病的類型和嚴重程度。治療主要有3個目標：預防心臟瓣膜進一步損傷、減輕癥狀、修復或更換心臟瓣膜。
預防心臟瓣膜進一步損傷
心臟瓣膜疾病患者出現心內膜炎（一種嚴重疾病）的風險很高。曾經動過手術修復或更換心臟瓣膜的人患心內膜炎的風險也很高。
以下措施可以保護自己預防心臟瓣膜進一步損傷：
（1）告知醫生和牙醫你患有心臟瓣膜疾病。患者可以攜帶相關的信息卡片；
（2）如果出現感染跡象（咽喉痛、全身肌肉痛、發燒），請去醫院就醫；
（3）悉心護理牙齒和牙齦預防感染，定期看牙醫。
如果需要進行某些可能會出血的檢查和治療，醫生會建議患者提前使用抗生素。比如牙齒檢查（即使是基礎潔牙）、侵入性檢查（會抽血或出血的檢查）和手術（無論大小）。建議使用抗生素的心臟瓣膜疾病種類和治療最近已經更改，一定要諮詢醫生最新的建議。
藥物
醫生可能會開一些藥物治療癥狀並降低心臟瓣膜進一步損傷的幾率，但是動過心臟瓣膜修復手術后可能需要停用一些藥物。其他藥物可能需要終身服用。常見的心臟疾病藥物可能包括：
心臟病藥物；
利尿劑（Diuretics ）(水丸)： 排出人體組織和血液中的多餘液體，減輕心力衰竭癥狀；
抗心律失常藥物（Anti-arrhythmic medications）： 控制心律；
血管擴張劑（Vasodilators） ：減輕心臟工作同時促進血液向前流動避免瓣膜泄漏；
ACE抑製劑（ACE inhibitors）：可用於治療高血壓和心力衰竭的血管擴張劑；
β受體阻滯劑（Beta blockers）：治療高血壓，通過減緩心跳減輕心臟工作。一些患者會使用β受體阻滯劑減少心悸；
抗凝血劑：如果心臟瓣膜形成血栓的風險較高，可以使用抗凝血劑延長凝血時間。
使用心臟病藥物時一定要遵循醫囑。患者應該知道藥名、藥效以及服藥時間，可以列出清單記錄藥物的信息隨身攜帶。
手術和其他治療
診斷性檢查可以幫助醫生髮現心臟瓣膜疾病的位置、類型和嚴重程度。醫生會根據檢查結果、心臟結構和患者的年齡及生活方式決定最佳治療方案。手術方式包括更換或修復心臟瓣膜。傳統的心臟瓣膜手術或微創心臟瓣膜手術可以更換或修復瓣膜。其他治療也可以修復心臟瓣膜，比如經皮球囊瓣膜切開術。
患者的自我護理
心臟瓣膜患者一定要注意預防日後出現心臟問題，即使已經動過手術修復或更換心臟瓣膜。
以下是一些保持健康的小貼士：
• 了解自己心臟瓣膜疾病的類型和嚴重程度；
• 告知所有的醫生和牙醫你患有心臟瓣膜疾病；
• 如果出現感染跡象，請去醫院就醫；
• 悉心護理牙齒和牙齦；
• 在接受可能會引發出血的治療和檢查前服用抗生素；
• 攜帶相關的信息卡片；
• 服用藥物，藥物可以治療癥狀並且幫助心臟有效推動血液流動。服藥時一定要遵循醫囑；
• 即使沒有癥狀也應該定期去醫院檢查（每年至少檢查1次）。