慢性支氣管炎和吸煙對慢性阻塞性肺疾病(copd)的影響!

慢性阻塞性肺疾病(copd)近年來在全球發病呈明顯上升趨勢。據最新的流行病學調查顯示,我國40歲以上人群的慢阻肺發病率高達8.3%,以我國總人口推算,相當於有7000萬慢阻肺患者,慢阻肺中晚期慢阻肺病5年內死亡率達20-30%,僅次於心臟、癌症和腦血管病,已佔世界上當前死亡病因的第四位,預計到2020年,將成為世界第五大經濟負擔的疾病。

據《中國衛生統計年鑒》顯示,1997年我國部分縣呼吸系統疾病死亡率為147.03/10萬,佔總死亡人數的23.38%,在各種疾病中居於首位 。大量的研究表明,吸煙和感染是copd發病最為重要的因素。比較二者對copd發病的單獨作用和協同作用,對採取何種預防策略具有決定意義。

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為了評價慢性支氣管炎和吸煙對copd發病的單獨作用和協同作用,1992年春我們對北京市房山區、湖北省潛江地區及遼寧省瀋陽市郊區的102230名村民進行入戶調查、問卷、體檢及肺功能測定,排除fev1/fvc< 70%的copd患者后,篩選出4516名吸煙和(或)慢性支氣管炎的高危人群作為觀察對象。2000年5月隨機抽取50%進行複查,分析8年間吸煙和慢性支氣管炎對該組人群copd發病及肺功能的影響。排除154例死亡外,共1898名觀察對象入選,應答率90.2%,男性1430人,女性468人,年齡15 ~85歲,平均年齡46.1歲。

結果顯示,基線和複查肺功能的變化為:

(1)fev1不吸煙慢性支氣管炎組平均每人每年下降32.8ml±49.6ml, 顯著低於單純吸煙組的41.8ml±53.4ml(p=0.022)和吸煙指數 > 300併發慢性支氣管炎組的42.3±53.5ml(p=0.027)。

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(2)fev1/fvc不吸煙慢性支氣管炎組平均每人每年下降0.2%±1.0%, 顯著低於單純吸煙組的0.5%±1.0%(p=0.001)、吸煙指數 < 300併發慢性支氣管炎組的0.4%±1.1%(p=0.006)和吸煙指數≥300併發慢性支氣管炎組的0.5%±1.1%(p=0.001)。

copd發病率:8年共發生359例copd,總發病率為18.9%,男性發病率為20.3%,女性發病率為14.7%(p=0.008)。慢性支氣管炎組218人,發病率為9.2%,顯著低於單純吸煙指數≥300組的19.6%( p=0.0003)、吸煙指數< 300 併發慢性支氣管炎組 的19.1%(p=0.003)及吸煙指數≥300併發慢性支氣管炎組 的22.1%(p=0.00004)。

logistics回歸分析:校正基線年齡、性別、地區、干預與否和fev1后,以不吸煙的慢性支氣管炎組為對照,單純吸煙組or=1.73(p=0.0659);吸煙指數 < 300併發慢性支氣管炎組or=1.97(p=0.0366),吸煙指數≥300併發慢性支氣管炎組or=1.89(p=0.0377)。

綜上所述,吸煙和慢性支氣管炎均為copd的重要原因,吸煙者肺功能下降速度大於慢性支氣管炎患者,吸煙對人群copd發病的影響大於慢性支氣管炎,二者存在協同作用。在我國人群中,吸煙正日益成為copd最主要的致病原因。

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