蛋白尿，微白蛋白尿，24小時尿蛋白定量與腎臟的關係

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尿蛋白和尿微量白蛋白，24小時尿蛋白定量是腎臟疾病常用的三個檢測項目，腎科這些與蛋白有關的檢查，是否依然困惑著你？

蛋白尿

由於腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，生理狀態下尿液中僅含有少量蛋白（< 150 mg/24h）。

尿蛋白成分包括：白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶類等，常規檢查一般檢查不出來。

蛋白尿指尿液中總蛋白；尿蛋白定性檢查陽性（尿常規）和（或）尿定量檢查超過150 mg/24h，則稱為蛋白尿。若超過3.5 g/24h，則稱為大量蛋白尿。

尿微白蛋白（MAU）

正常尿液中僅有極微量的白蛋白排出(< 30 mg/24h)；若尿白蛋白肌酐比(UACR) 30-300 mg/g，或8h尿白蛋白定量20-200 μg/min，或24 h尿液中白蛋白排泄量在30-300 mg範圍內時，稱之為微量白蛋白尿（MAU），是診斷早期或輕微腎臟損害的敏感指標。

24小時尿蛋白定量

24小時尿蛋白定量是指收集24小時內排出的所有尿液，測定24小時尿量，並對尿液中蛋白質進行定量的一種可反映腎功能情況的尿液檢測方法。

蛋白尿程度分級

(±)：尿蛋白在0.1 g-0.2 g/L；

(+)：尿蛋白在0.2 g-1.0 g/L；

(++)：尿蛋白在1.0 g-2.0 g/L；

(+++)：尿蛋白在2.0 g-4.0 g/L；

(++++)：尿蛋白在>4.0 g/L。

尿蛋白的分類

生理性蛋白尿

發熱，劇烈運動后出現的一過性蛋白尿，患者腎臟無器質性病變。可分為：

◆ 功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小於＜1 g/24h，見於劇烈運動后，發熱/脫水，過度寒冷、高溫作業、精神緊張等交感神經高度興奮，去除病因后即可消失。

◆ 體位性蛋白尿：尿蛋白在直立時出現，平卧時消失。常見於青少年，尿蛋白定量一般小於＜1 g/24h。

◆ 運動后蛋白尿：正常人在運動後會出現蛋白尿。運動的劇烈程度是決定蛋白尿的主要因素，一般在運動停止后0.5h內出現尿蛋白量的最高峰。

溢出性蛋白尿（腎前性）

腎小球和腎小管功能均正常，是由於血循環中某些較低分子量（＜6-7萬）的蛋白質異常增多，經腎小球濾出，並超過腎小管再吸收能力而出現蛋白尿。見於多發性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴重擠壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細胞白血病時的溶菌酶尿等。

病理性蛋白尿（腎性）

指各種原發性或繼發性腎臟疾病及遺傳性疾病所致的蛋白尿，特點是尿蛋白持續不消退，或伴有血尿、水腫、高血壓等表現；也可呈單純性蛋白尿，無任何臨床癥狀或體征。可分為：

◆ 腎小球性蛋白尿：由腎小球濾過屏障異常引起的蛋白尿，見於多種腎小球疾病，特點為腎病範圍蛋白尿（≥3.5 g/d）較常見，以白蛋白等中大分子為主。慢性腎小球疾病蛋白尿（1g/d～3.5 g/d）

◆ 腎小管性蛋白尿：腎小管病變導致對正常濾出的小分子蛋白（β2微球蛋白，α1微球蛋白）重吸收能力下降，繼而引起蛋白尿。蛋白量一般<2 g/d。多見於間質性腎炎、腎盂腎炎、遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合征、慢性失鉀性腎病，器官移植排斥反應，藥物中毒性腎病。

組織性蛋白尿（腎后性）

腎組織結構破壞後分泌所產生的蛋白尿，尿蛋白量一般< 0.5 g/d，見於腎盂腎炎，尿路腫瘤等疾病。

尿標本收集要求

◆ 採集尿標本要新鮮、乾淨、量足

◆ 尿標本容器要清潔、乾燥、標誌清楚

◆ 避免月經期留尿（經期前後3天一般不做尿檢）

◆ 留尿前清潔泌尿生殖器，留取中段尿

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