大夫，我的血糖為啥總是降不下來？

現代社會隨著整個生活環境的好轉和生活壓力的加大，周邊患有糖尿病的病友也越來越多了，經常會在「春雨醫生」和「好大夫」這樣的問診平台上接到有關糖尿病的疾病諮詢。

一直以來會發現有些病友或家屬會非常急迫地詢問：「大夫，我已經注射了胰島素了，而且量還不小，但是為啥血糖依然很高、下不來？」

我們都很明確，長期的高血糖會導致併發症，損害我們的眼睛、心腦血管、腎臟、神經、下肢等，胰島素確實是目前使用範圍最廣的並且降糖也是有效的藥物，但是為啥日常會見到那麼多注射了胰島素卻血糖依然居高不下的病人呢？

其中原因不外有三：

第一，嘴巴沒管住。

很多病人會誤以為注射了胰島素就可以放開飲食控制，而且有些患者會因為懼怕胰島素導致低血糖而有意無意多吃，這其實是一種誤區。糖尿病飲食控制是任何治療的基礎，無論疾病到了何種階段、無論是採用口服藥物還是胰島素治療，其前提都是需要進行飲食控制的。

任何含有能量的食物進入人體都會轉化為血糖，如果不進行飲食管理，那麼即使注射了胰島素其效果也不會理想。

也有些病人會非常委屈：「我已經控制了飲食了，每天基本都不吃什麼了，怎麼血糖還高？」呵呵，如果真的每天不吃東西，那麼基本不可能見到能捱過一周的人，為什麼？早餓死了唄！

所以在面對飲食控制的問題上，建議病人或家屬且慢表白自己已經進行了很嚴格的管理，先做幾天飲食日記，記錄一下具體飲食，具體到包含任何吃下去的東西：主食、副食、菜肴、點心、零食、飲料等等。等記錄3-5天後，把飲食日記拿給醫生或自己看看，這時候就會發現吃的真是不少。

第二，劑量不充足。

胰島素注射有個與口服藥物不一樣的地方，胰島素注射劑量是個體化的，也就是說每個人注射的單位是不一樣的，注射方案也是不太一樣的。因為胰島素注射一旦劑量過多就肯定會導致低血糖，所以醫生在處方胰島素的時候會一開始給個起始劑量，然後要求患者注射使用后監測血糖，根據血糖再慢慢增加劑量直至血糖達標，這樣的方法我們叫「滴定法給葯」。

滴定法給葯就有點類似我們平時使用桿秤稱量東西，先根據經驗估計物體的重量，把秤砣放到這個估計位置，然後根據目測秤桿是否平衡再徐徐波動秤砣位置直到平衡。

有很多病人會誤以為一開始醫生告訴的胰島素注射劑量是終身固定不變的，永遠不知道調整劑量，那血糖必然是不達標的。

所以注射胰島素后血糖如果依然很高，那麼就應該聯繫醫生進行劑量的調整。

第三，操作有問題。

注射胰島素和測量血糖雖然非常簡單，但是在實際操作過程中，依然會見到很多錯誤的操作。

比如筆者就曾親眼見過一位患者注射胰島素是將胰島素滴注在皮膚表面。

所以在學習如何注射胰島素、如何測定血糖的時候應該仔細認真，注意細節問題，如注射劑量、更換注射部位、針頭及時更換、檢查胰島素、血糖試紙是否過期失效、注射部位是否有疤痕硬結等等，以上這些情況都會導致胰島素不能充分起作用、血糖檢測居高不下的。

最後，提醒一下各位糖友，如果注射了胰島素，並且飲食確實管理得不錯、劑量也合適、操作也沒多大問題的話，而血糖依然居高不下，那麼建議你們應該多喝水保證充足的血液循環以利胰島素吸收；另外還可以聯繫醫生，聯合口服降糖藥物增加胰島素作用敏感性，對於絕大多數2型糖尿病患者來說，口服藥物聯合胰島素的方案會比較適合，一方面血糖控制會更好，另一方面胰島素劑量也不會過大。