骨質疏鬆性骨折是啥問題？如何才能診斷它？

臨床上確認是否存在或者發生骨質疏鬆性骨折並不困難，但如何診斷的更清楚、更準確，的確是關乎診治計劃的制定和預后的好壞，所以我們有必要在這裡簡單的複習一下。

臨床表現：這是診斷疾病的首要條件，也是患者就醫的原因。當發生骨質疏鬆性骨折時局部可有疼痛、腫脹和功能障礙等表現，這些是骨折的一般表現，也可出現畸形、骨擦感（音）、反常活動等骨折的專有體征，但也有患者缺乏上述典型表現。原因是發生骨折的暴力比較小，不被重視，傷后沒有明顯的疼痛和典型的體征而被忽視。除此以外，患者還具有骨質疏鬆症的一般表現。

影像學檢查：這是確診是否存在骨質疏鬆性骨折的必要檢查，也是確認骨折部位、性質和移位程度等改變的主要手段，常用的有：X線：可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，對骨折診斷和治療具有重要價值。X線片除具有骨折的表現外，還有骨質疏鬆的表現。CT：常用於判斷骨折的程度和粉碎情況、椎體壓縮程度、椎體周壁是否完整、椎管內的壓迫情況。MRI：常用於判斷椎體壓縮骨折是否癒合、疼痛責任椎及發現隱匿性骨折，並進行鑒別診斷等。全身骨掃描（ECT）：適用於無法行MR檢查或排除腫瘤骨轉移等。

骨密度檢查：骨密度檢查已經受到越來越多人的重視，在早期篩查骨質疏鬆方面有獨到優勢，可以早期發現骨質疏鬆，及早干預，預防骨質疏鬆性骨折的發生。擬診為骨質疏鬆性骨折的患者建議行骨密度檢查。雙能X線吸收法（dualenergyX-ray absorpti?ometry, DXA）測量值是世界衛生組織（World HealthOrganization，WHO）推薦的骨質疏鬆症評估方法，是公認的骨質疏鬆診斷的金標準。參照WHO推薦的診斷標準，DXA測定骨密度值低於同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標準差為正常（T值≥-1.0SD）；降低1~2.5個標準差為骨量低下或骨量減少（-2.5 SD< T值<-1.0SD）；降低程度等於或大於2.5個標準差為骨質疏鬆（T值≤-2.5SD）；降低程度符合骨質疏鬆診斷標準，同時伴有一處或多處骨折為嚴重骨質疏鬆。目前，獲得廣泛認可的DXA測量骨密度的部位是中軸骨（臨床常用L1~L4及髖部）；而四肢骨（如足跟及腕部）的骨密度檢測結果只能作為篩查指標。其他骨密度的檢查方法，如pDXA、QCT、pQCT等，尚無統一的診斷標準。

實驗室檢查：在診斷原發性骨質疏鬆性骨折時，應排除轉移性骨腫瘤、胸腰椎結核、多發性骨髓瘤、甲狀旁腺功能亢進等內分泌疾病、類風濕關節炎等免疫性疾病、長期服用糖皮質激素或其他影響骨代謝藥物以及各種先天或獲得性骨代謝異常疾病。對於這些化驗檢查公眾的認識度不足，多數是在醫生指導和建議下完成，對骨質疏鬆的性質和分類起到鑒別作用，在排除原發性其他疾病方面很有優勢。①基本檢查項目：血尿常規，肝腎功能，血鈣、磷、鹼性磷酸酶等；②選擇性檢查項目：紅細胞沉降率、性腺激素、血清25羥基維生素D（25hydroxyvitamin D，25OHD）、1，25（OH）2D、甲狀旁腺激素、24h尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標誌物、放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等③骨轉換生化標誌物：IOF推薦Ⅰ型骨膠原氨基末端肽（P1NP）和Ⅰ型膠原羧基末端肽（S?CTX），有條件的單位可檢測。

看到上面這些內容，大家或許感到很生疏，很專業，但有一點，骨質疏鬆要早防早治效果才好，才是預防骨質疏鬆性骨折發生的關鍵之所在。所以能引起大家的重視最有必要，會在後面的時間裡分享更多更實用的知識。

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