多囊卵巢綜合征,應該這樣診斷和治療

案例一:

患者,女。26歲。身高157cm,體重55kg。因月經周期延長5年就診。

她的主要問題是月經周期延長,月2-3個月一次,偶爾半年才來月經。每一次月經都推遲。月經期基本是5天左右量不多。她沒有結婚,暫時無生育要求。但月經的問題非常苦惱。

在我這裡就診之前,其實已經輾轉了很多醫院,有些醫生說她是多囊卵巢綜合征,有些醫生說她不是。

她走進診室后,把所有的檢查報告都給我,激素化驗、超聲檢查都給了我。我仔細翻越這些化驗單,她已經急不可耐的問:醫生,我到底是不是多囊卵巢綜合征啊?

這些化驗中,她的睾酮水平正常,超聲上卵巢也是正常大小,沒有多囊卵巢的表現。

我又細細打量了她一下。身材很標準,面容白皙,沒有痘痘,甚至連曾經發生痘痘的痕迹也沒有,口周也沒有小鬍鬚。

我又讓她寬衣解帶仔細觀察乳房、小腹和會陰部位,都沒有多毛的表現。

她到底是不是多囊卵巢綜合征呢?

案例二:

這是一個在線諮詢的案例。

患者,女,28歲。身高165、體重75kg。長期月經周期基本正常,準備懷孕中,但已經半年沒有懷孕,比較心急就做了一些檢查,發現排卵障礙,開始促排卵,已經促排3個月,依然沒有成功,非常焦急,就在線向我諮詢。

後來約到門診就診,第一面,給我非常強烈的印象是面部。微胖,皮膚略黑,能看出之前曾經有過複發性的痤瘡,留下了很多痘印,但現在沒有新發生的痘痘。口周也比其它女性略重的小鬍鬚。看起來比他老公還要重一點,她老公鬍鬚颳得乾乾淨淨。

我也是翻看了她的化驗單,促黃體生成素、睾酮、硫酸脫氫表雄酮(也是一種雄激素)都高。在其它醫院醫生給她吃過達英—35、所以痘痘已經明顯好轉,現在給她吃促排卵藥物,也給她吃一種叫做地塞米松的藥物。

她也急切的問我,「醫生,我是不是多囊卵巢綜合征啊 」

在我們看來,診斷是治療的基礎,只有明確診斷才能治療。

聽起來好像是這樣,因此很多患者會糾結自己到底是不是多囊卵巢綜合征。

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多囊卵巢的癥狀

首先我們先了解三個多囊卵巢的癥狀,你看看自己是否有這些癥狀。這些癥狀是診斷的基礎。

1.高雄激素

高雄激素有兩個含義:一個是抽血化驗雄激素水平增高。另一個是有高雄激素的表現。高雄激素的表現是反覆發生的痤瘡和多毛癥狀。

對於亞洲女性來講,多毛的標準比較松,乳暈周圍有一根粗長硬的毛就是多毛。嚴重的多毛在小腹部有類似男性的比較濃密的粗長硬和黑的毛髮。與陰毛連接成菱形。而陰毛會達到肛門周圍。

除了腹部,口周會有小鬍鬚,四肢的毛髮也略濃厚。

嚴格的高雄激素的診斷標準,以後詳細給大家介紹。

先脫下衣服看看,你多毛嗎?

2.月經稀發或者閉經

正常的月經周期應該在21-35天之間,如果月經周期延長超過35天,叫做月經稀發。如果月經半年未來潮,或者超過三個月經周期的時間沒有來潮叫做閉經。

3.超聲下發現多囊卵巢

如果在超聲檢查是發現卵巢上的卵泡數單側超過12個(同一個切面),那麼就算是多囊卵巢。

當然診斷需要有超聲醫生的技術上的要求。但是很多醫生在寫報告的時候並不寫他看到的卵泡的數字,有時候會比較模糊的寫多囊。這種時候,作為患者當時可以和醫生溝通一下,了解是否達到診斷標準。

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多囊卵巢綜合征有很多臨床的癥狀、體檢的特徵和化驗的特點。比如肥胖、脫髮、黑棘皮症、促黃體生成素增高。但只有這三條能作為診斷的依據。

多囊卵巢綜合征的診斷

這是個比較複雜的事情。

國際上不同專家組對多囊卵巢綜合征的診斷標準也不同。就是三條診斷依據,就有三種不同的組合。

1990年美國國立衛生研究院(NIH)首先提出診斷共識:1.稀發排卵或者無排卵,2.高雄激素臨床表現或者生化表現。3.排除其他原因引起的高雄激素或者高泌乳素引起的排卵障礙。兩條診斷標準,一條排除標準。

2003年歐洲生殖與胚胎醫學會和美國生殖學會共同在鹿特丹舉行會議,重新定義了多囊卵巢綜合征。認為多囊卵巢綜合徵得主要核心問題是高雄激素和卵巢上形態的改變:多囊卵巢。因此增加了一條診斷標準:卵巢上有多囊表現

  1. 稀發排卵或者無排卵;

  2. 高雄激素臨床表現或者生化表現。

  3. 卵巢上有多囊表現

  4. 排除其他原因引起的高雄激素或者高泌乳素引起的排卵障礙。

三條診斷標準,一條排除標準。如果能排除其它原因引起的高雄激素和排卵異常,三條中有任意兩條符合都能診斷多囊卵巢綜合征。

美國雄激素學會通過循證醫學研究得出結論:多囊卵巢綜合征首先是一種雄激素過過量性疾病或者雄激素增高症,如果沒有雄激素增高的臨床表現或者生化表現,無論是否有月經、排卵問題或者多囊卵巢的表現,都不能診斷多囊卵巢綜合征。

多囊卵巢綜合征不同診斷標準的比較

癥狀美國國立衛生研究院鹿特丹美國雄激素學會
高雄激素必須符合的標準非必須符合的標準必須符合的標準
月經稀發或者閉經必須符合的標準非必須符合的標準非必須符合的標準
超聲發現卵巢多囊
非必須符合的標準非必須符合的標準


上述三條標準需符合兩條非必須符合的標準也必須符合其中一條

1.無論按照哪個學會的診斷,三個癥狀中至少有兩個癥狀才能診斷。

2.要排除其它原因引起的高雄激素和閉經。

不同時期不同學會的診斷不統一,要醫生回答你是不是多囊卵巢綜合征,有時候還真不那麼簡單。需要進行一系列的檢查。

但你看了這篇文章,即便你不是醫生,只要做過超聲,那麼你也可以了解是不是可能患有多囊卵巢綜合征的診斷,當然還需要醫生進一步檢查來排除是否有其它原因引起這些癥狀。

(未經授權,不得以任何形式轉載)

作者:

婦產科醫生王玉玲,副主任醫師,從醫25年。擅長女性月經疾病、不孕症、圍產期疾病的診治。著名的女性健康科普作家,新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者,《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的准媽媽》《子宮的秘密》作者。

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