不要把肩袖損傷當作肩周炎

不要把肩袖損傷當作肩周炎

上海市東方醫院 袁鋒

李阿姨是一位家庭主婦，今年56歲，平時非常勤快，除了做家務，還要帶家裡的小孫子。但是，2年前開始，出現右側肩關節的疼痛，尤其夜間疼痛明顯。李阿姨認為自己得了「肩周炎」，吃藥、打針、拔罐、針灸、貼膏藥等等，樣樣都試過，就是不見好。肩關節的活動度越來越差。小區的鄰居跟她說，肩周炎要拚命鍛煉的，於是乎，她有拚命拉小區的繩子，不但不見好，反而越練越差。最好，右肩徹底抬不起來了，疼痛劇烈，夜間無法入眠，提褲子、刷牙、洗臉、梳頭的動作都無法做了，才到醫院找到了我。查體發現是典型的肩袖損傷體征，我給他做了個磁共振，發現，右側肩袖的巨大撕裂。我給她做了肩關節鏡下肩袖修補術，術後患者疼痛消失了，活動度恢復了正常。

肩袖又叫旋轉袖（rotator cuff），是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱複合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，後方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動導致肩關節旋內，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩定於肩胛盂上，對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。肩袖損傷，是引起肩關節疼痛的主要原因之一。研究資料表明，在40歲以上人群中，約有40％存在肩袖損傷，而60歲以上人群中，幾乎100％存在肩袖損傷。肩袖損傷最主要的最主要原因是由肩峰撞擊引起，其次是分別是肩袖的退變、鈣化、外傷及其他原因。

對於普通的肩周炎（凍結肩），可能通過適當的康復鍛煉緩解，可以通過爬牆頭或者小區的牽拉繩子來改善活動度。但如果肩袖損傷，不但不能鍛煉，還需要制動。如果肩袖損傷后，還堅持鍛煉，那撕裂口會越來越大。因此，我的建議是，肩關節疼痛如果超過2周未緩解，建議您到附近醫院的關節外科或者運動醫學科看一下。如果看病不方便，你可嘗試先鍛煉1-3天，如果鍛煉后無緩解甚至加重，那麼建議停止鍛煉。

肩袖損傷的主要癥狀早期主要表現為疼痛和力弱，特別是上臂外旋、內旋、外展位外旋，前屈位內旋的肌力下降，其肌力下降程度與肩袖損傷程度成正比。肩袖損傷後由於患肢因疼痛減少活動，肩關節周圍組織因炎症粘連繼而產生凍結肩。

生物力學的研究表明，完整的肩袖是保證肩關節的良好功能及維持肩關節的穩定性所必須的。其中崗下肌和小圓肌是提供肩關節外旋的肌肉，而肩袖也保證了肱骨頭位於肩胛盂的中心，可以避免由於盂肱關節的不穩而產生的肩關節退變性疾病。由於肩袖有一定的張力，一旦損傷，由於張力的作用，撕裂口會越來越大，因此手術儘快修補受損的肩袖是有必要的。