小兒腦積水治療——去除病因手術

腦積水是指由於先天畸形、感染、出血、腫瘤、顱內炎症等多種原因導致人體顱內腦脊液量超過正常範圍，表現出頭圍異常、顱內壓增高、頭顱叩診呈「破壺音」、落日眼征等癥狀、體征的病理改變。據統計，我國每年新增腦積水患兒15萬左右。

小兒腦積水可由多種明確或不明原因導致，因此預防雖不是完全沒有辦法，但是也較難開展。所以，臨床上對於兒童腦積水更多關注的是疾病的治療。

臨床上，絕大多數患者需要接受小兒神經外科臨床正規治療才可緩解癥狀，但是也有極少數患者病情可自行緩解或停止發展。腦積水可能導致患者出現多種障礙，因此小兒神經外科醫生建議出現腦積水或疑似腦積水癥狀時候，一定要帶著孩子及時就醫！

目前，小兒神經外科對於前來就診的腦積水患者通過病史、體征、臨床癥狀、影像學檢查等確診以後，治療主要有保守治療和手術治療兩種選擇。保守治療是指臨床上極少數腦積水患者會在利尿、脫水等后癥狀緩解，無需手術。小兒腦積水的手術治療是指根據患者病情選擇腦脊液引流術（分流管手術、神經內鏡造瘺手術等）或去除病因手術。

腦脊液引流術是指通過外科手術將聚集的腦脊液引流到身體的其他部位，如腹腔或重新建立腦脊液生理循環。去除病因手術則是針對先天畸形等導致的腦積水。

臨床上，腦積水可由腦血管畸形、腦導水管狹窄、室間孔閉鎖畸形、膈膜形成或閉鎖等顱內畸形，小腦扁桃體下疝、脊柱裂等脊柱畸形導致，手術治療的主要方式便是去除病因。比如，小腦扁桃體下疝畸形導致的腦積水僅做腦脊液的分流顯然是不夠的，必須要處理下疝才可能緩解腦積水。

小腦扁桃體下疝畸形是由於胚胎髮育異常使小腦扁桃體下部下降至枕骨大孔以下、頸椎管內，嚴重者部分延髓下段、四腦室下部下蚓部也可下疝入椎管內，可引起腦脊液循環受阻引起腦積水。此時，要處理腦積水則多數時候需要做枕下減壓術治療下疝，下疝處理后多數時候腦積水才可能有緩解可能。如果僅僅做腦脊液的分流手術不做枕下減壓的話，積液可能不斷產生，腦積水也不能緩解。

當然，其他先天畸形也是一樣。對於先天畸形導致的腦積水，處理畸形是根治患者腦積水的必然選擇！當然，不同的畸形處理方式不同，但是理念都是相同的，解除病因是根本！