案例

實習生小趙和阿黃在某醫院實習，二人由一名帶教老師帶教。

這天夜裡，病區病人都在安靜入眠，帶教老師也到值班室睡覺去了，這實習生二人值夜班時閑來無事。最近，這護生二人剛學會了肌肉注射，正在興頭上。小趙對阿黃說，我們兩個對練肌肉注射吧？互相打，大家都練練。一拍即合！

那麼，肌注什麼藥物？治療台抽屜里放著好多的注射劑。這葯，不行，那葯，也不行。不對症。維生素C針劑,怎麼樣？補充點維生素，有好處，沒壞處。好的。

先給誰打？先給我打吧，等一會兒，我再給你打。小趙自告奮勇，坐在治療室里的長條椅上，暴露出臀部的注射部位。阿黃一板一眼的按照無菌操作技術，抽葯、排氣，定位、消毒，瞄準注射部位，一針下去，回抽無回血，注葯。

疼——疼死啦！阿黃針劑沒推完，只見小趙臉色煞白，滿頭虛汗，眼前一黑，躺倒在長條椅上暈厥過去！

資料圖

點評

兩個沒有臨床經驗的實習護生，夜半三更，竟然做出如此荒唐之舉，為了練習臨床護理操作，實習生也是拼了！

維生素C注射液藥品使用說明書上，【用法用量】雖有肌內注射之說，但在臨床應用時，因維生素C肌注時注射部位疼痛劇烈，早已淘汰了這種用法，皆以加入葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中靜脈滴注為主。

維生素C注射液肌注，雖沒有原則性錯誤，但因此葯肌注時疼痛劇烈，臨床上實際早已淘汰了肌注這種用法，這是藥品使用說明書上應該改進的地方。

還有哪些注射液不宜肌內注射？

部分注射劑只能靜脈注射，不能肌內注射，主要包括以下幾種情況。

1、局部刺激性大的注射劑不宜肌注

A、大環內酯類抗生素、四環素類抗生素酸性較強，肌內注射具有較強的局部刺激，濃度過髙可引起局部劇痛、炎症和壞死，故不可肌內注射，宜用稀濃度緩慢靜脈滴注。

B 、氯化鉀（包括其他各種鉀鹽）

高濃度注射液肌注造成劇烈疼痛，患者不能接受，需稀釋後進行靜脈滴注。

C、酸鹼類針劑

如，維生素C注射液、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各種酸類藥物），碳酸氫鈉（包括其他各種鹼類藥物）如果肌內注射可引起局部強烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。

2、局部吸收差易成硬結的藥物不宜再肌注

地西泮等藥物，肌內注射吸收慢而不規則，不完全，且易行成硬結。如果採用肌內注射給葯不能達到有效藥物濃度， 起不到應有的治療效果，還易出現醫患糾紛，因此不宜肌內注射。

3、藥物用量體積較大的針劑

部分藥物，如膦甲酸鈉等，由於溶解度低等原因，需要大量溶劑才能溶解，造成正常治療劑量的藥物溶液體積過大，造成注射部位疼痛，且病人難以接受，易造成醫患糾紛，因此，這樣的藥物也不適宜肌內注射。

4、鈣劑

葡萄糖酸鈣注射液等（包括其他各種鈣鹽）在靜脈注射時如漏出血管外，可致注射部位皮膚髮紅、皮疹和疼痛，並可隨後出現脫皮和組織壞死。若發現藥液漏出血管外，應立即停止注射並給予局部處理，防止組織壞死，因此禁止肌注。

5、某些抗腫瘤藥物

某些抗腫瘤藥物要嚴防藥物外滲，以防局部組織壞死。

6、血管活性藥物

去甲腎上腺素等血管活性藥物，肌內注射可引起局部強烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。

需要指出的注意事項是，護理人員在執行肌注醫囑的時候，一定要仔細閱讀藥品使用說明書，參照藥品使用說明書和醫囑，對有疑問的醫囑，確認無誤后，再執行。認真聽取患者主訴，以確保患者用藥安全。