頭暈系列(2)美尼爾氏綜合征

說著話,我面前的這位60歲的女性患者再也支持不住了,她趴在桌子上不停的嘔吐著。

看著面色蒼白、不停嘔吐、大汗淋漓的患者,我的內心甚至出現了一絲慌張。

因為我遇見過太多腦出血、急性心肌梗死的患者同樣以面色蒼白、嘔吐和大汗淋漓為首要表現。

事實上,就在三天前的深夜,我接診了一位以頭暈、嘔吐為主要癥狀的男性患者。

當時患者獨自一人前來就診,以吃了不潔食物導致胃腸炎為由要求輸液治療。

不幸的是,我還沒有寫好門診病歷,他便陷入了昏迷。

幸運的是,他及時來到了醫院,雖然被確診為蛛網膜下腔出血,經過積極治療后,目前生命體征依舊平穩。

所以,我們必須要認識到:並非所有腦出血患者都會有明顯頭痛,更加不是在發病之初就出現意識障礙。

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相同的疾病在不同患者身上會有不同的癥狀,而相同的癥狀發生在不同患者身上則可能是不同的疾病。

「還是做一個心電圖頭顱CT吧!」我建議這位60歲的女性患者完善檢查。

患者的丈夫和子女同意我的建議:「已經超過四年沒有發病了,現在還有高血壓病,該做什麼檢查就做什麼檢查!」。

但是患者自己卻決絕檢查,她的理由是:「我自己的身體我知道,肯定不是什麼大病!」。

在急診,這句話我聽過不下成千上萬次。

雖然有些患者的確如此,檢查並沒有任何大問題。但是,卻也有一部分患者被醫生不幸言中。

「做了檢查,如果沒有問題,不就放心了嗎!你不要擔心錢的問題!」最後在患者丈夫的堅持下,她還是同意做了一些檢查。

當然,這位60歲的女性患者的心電圖和頭顱CT檢查並沒有明顯的異常。

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「我就說我自己只是美尼爾病吧」她似乎有些埋怨我讓她做了一些不該做的檢查。

對於患者的微詞,我只能保持沉默,過多的解釋反而為顯得蒼白無力。

將她安排進留觀病房后,美小護在凌晨四點鐘走進了診室,好奇的問:「到底什麼是美尼爾氏綜合征呀,是不是一個叫做美尼爾的醫生首先發現的?」。

事實上,在1861年,一個叫做美尼爾的人對平衡器官做了解剖,並且通過一系列研究得出結果:平衡系統的病理改變導致了人類出現眩暈。

因此,現在我們把這一系列癥狀叫做美尼爾氏綜合征。

如果你僅從字面上來理解,認為美尼爾氏綜合征只是眩暈的話,那麼你便低估了它的危害。

美尼爾氏綜合征患者在發病時所承受的痛苦是常人不能體會的,因為患者會有頭重腳輕、天旋地轉、不能行走,不停嘔吐等癥狀。

此時的患者,猶如在大海中顛簸已久的小舟一般。

「難怪她連眼睛都不敢睜開,這種感覺就像我小時候暈車一般。」美小護終於有所領悟。

在中華醫學會耳鼻喉科學會制定的《美尼爾病診斷依據和診療分級》中將它定義為:特發的內耳病,基本病理改變是膜迷路積水。臨床表現是:反覆發作性旋轉性眩暈、感音神經性聽力損失、耳鳴和耳脹滿感。

它的診斷依據是:

1. 反覆發作的旋轉性眩暈, 持續20分鐘至數小時, 至少發作2次以上。常伴噁心、嘔吐、平衡障

礙。無意識喪失。可伴水平或水平旋轉型眼震。

2. 至少一次純音測聽為感音神經性聽力損失。早期低頻聽力下降, 聽力波動, 隨病情進展聽力

損失逐漸加重。可出現重振現象。

3. 耳鳴。間歇性或持續性, 眩暈發作前後多有變化。

4. 可有耳脹滿感。

5. 排除其它疾病引起的眩暈, 如位置性眩暈、前庭神經炎、藥物中毒性眩暈、突發性聾伴眩暈、

椎基底動脈供血不足和顱內佔位性病變等引起的眩暈。

事實上,這位60歲的女性患者,早在15年前便被明確診斷為美尼爾氏綜合征!

「那你為什麼還要做CT檢查?」美小護也是不解的問。

「我要求患者做頭顱CT和心電圖檢查,並不是為了診斷美尼爾氏綜合征,而是為了排除因為腦出血、腦梗塞、腦腫瘤、冠心病等常見危重病引起的頭暈、嘔吐等類似癥狀!」

「雖然患者有著明確的美尼爾氏綜合征,但這並非意味著每一次都要讓美尼爾氏綜合征背黑鍋!」道理很簡單,可惜並不是所有患者和家屬都能夠理解。

最重要的是:這種病不僅無法治癒,也不僅會經常發作,久而久之後它還會給人體帶來不可逆的損害,比如耳聾、共濟失調等等。

所以,如果你身邊有患美尼爾氏綜合征的人,請一定要珍惜她,也不要簡單的認為:只是頭暈罷了!

讓更多了解更多一點!

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