北京醫院內分泌科專家告訴您：甲狀腺疾病偏愛糖尿病患者嗎？！

糖尿病和甲狀腺疾病是內分泌代謝系統中最常見的兩大類疾病。研究表明,糖尿病患者容易出現甲狀腺功能異常,合併甲狀腺自身抗體陽性者的比例增加，而且糖尿病患者比非糖尿病患者更易罹患甲狀腺結節和甲狀腺癌。　　

國外研究資料顯示，糖尿病患者中甲狀腺功能異常的發生率明顯增高，是非糖尿病患者的2～3倍。國外報道2型糖尿病合併甲狀腺功能異常的發病率為12.5%，比非糖尿病人群高出6.6%。甲狀腺疾病患病率隨人群年齡的升高而升高，女性多於男性，1型糖尿病甲狀腺疾病的發生明顯多於2型糖尿病，尤其以亞臨床甲減最常見。國內也有對住院T2DM患者甲狀腺疾病患病率的報道，其中甲狀腺功能亢進者6%-16%，甲狀腺功能減退者16%-23%，提示我國2型糖尿病患者中甲狀腺疾病的患病率也較高，且以甲狀腺功能減退為多。　　

1型糖尿病患者中甲狀腺自身抗體的陽性率顯著增加，很多學者認為免疫學改變可能是l型糖尿病患者合併甲狀腺疾病的主要發病機制。國外學者的研究發現1型糖尿病患者中發現甲狀腺球蛋白抗體陽性率為31.4%，甲狀腺過氧化物酶抗體陽性率為54.3%，而正常對照組只有10%。因此完全有必要在所有糖尿病兒童患者中篩查甲狀腺自身抗體，並且對那些抗體陽性的患者進行嚴密隨訪。因此，對於糖尿病患者，可能存甲狀腺激素及自身抗體水平的改變，至於是表現為功能亢進還是低下，由於糖尿病合併一系列的代謝紊亂，患者自身遺傳背景不同，生活習慣各異等諸多方面的干擾因素影響，目前尚無定論。

糖尿病是甲狀腺結節的獨立危險因素，目前國內外許多研究提示2型糖尿病患者存在胰島素抵抗、高胰島素血症，可能與甲狀腺結節有關。糖尿病患者甲狀腺結節患病率高，是主要受高血糖還是高胰島素血症的影響目前尚無定論，仍需進一步研究證實。　　

另有研究顯示，糖尿病患者甲狀腺癌風險升高。進一步的分析表明女性糖尿病患者患甲狀腺癌的風險升高約40%左右；而男性糖尿病患者甲狀腺癌的發病風險未見明顯增加，這點同甲狀腺疾病多發於女性相一致。糖尿病患者，特別是女性患者甲狀腺癌發病率升高。目前男性糖尿病患者甲狀腺癌風險沒有增加，其原因未見相關報道，考慮可能與激素種類不同有關。　　

糖尿病患者血糖控制不好時，可發生嚴重代謝紊亂，出現糖尿病酮症酸中毒，這時常伴有正常甲狀腺病態綜合征。正常甲狀腺病態綜合征是指本身並沒有甲狀腺疾病，但由於全身疾病、手術、禁食等所引起的甲狀腺功能檢查上的異常，其臨床多表現為T3降低，T4降低或正常，反T3可增高，TSH正常。這種情況是身體的一個保護性反應，是由於全身疾病時下丘腦-垂體-甲狀腺軸調節發生改變或甲狀腺激素代謝異常所致，這些異常一般是可逆的。但正常甲狀腺病態綜合征往往提示全身疾病病情較重。

因此，2008美國糖尿病聯盟指出：1型糖尿病確診時應檢查甲狀腺相關抗體(TPOAb和TGAb);在糖尿病代謝控制后應檢查血清TSH，如TSH正常，每一到二年複查。如果TSH異常，需測遊離T4水平。因此在糖尿病患者，尤其是自身免疫性甲狀腺疾病的高危人群中篩查甲狀腺疾病，有利於早期發現、早期治療甲狀腺疾病，綜合治療糖尿病及其併發症，提高糖尿病患者的生存質量。　　

糖尿病患者合併甲狀腺異常的幾率增高，其表現形式多種多樣，糖尿病一旦合併甲狀腺異常，又可反過來影響糖、脂肪、蛋白質代謝，進而促進糖尿病及其併發症的進展，糖尿病合併甲狀腺功能障礙若未被診斷，可能影響代謝並增加心血管疾病風險。因此在糖尿病患者中應當重視甲狀腺異常的篩查和早期防治。

科普專家

王曉霞，北京醫院內分泌科副主任醫師，醫學博士。主要研究方向為2型糖尿病的遺傳學研究，甲狀腺疾病，老年內分泌疾病。目前擔任中華醫學會糖尿病分會再生醫學學組委員，中國醫師協會內分泌學分會青年委員，中國健康促進基金會中老年保健知識管理專家委員會秘書長。參加了多項市級局級和中央保健委員會科研項目，在國內各類期刊發表文章十餘篇。參編學術專著5部。

最後，祝大家健健康康過大年！