王紅評：乳腺癌術后複發轉移病例

2018-02-19
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來源：腫瘤資訊

【35 under 35】風采展示第二輪已經開始啦！本輪正經名叫「病例實戰分析」，不正經名叫「互相傷害」，哈哈哈~100位入圍選手每人提交一個有意思的病例，並就病例提出一個問題，形成一個病例庫！然後100位入圍選手從病例庫中任意選擇一個非自己提供的病例進行解讀並回答問題！最後，我們將呈現病例+別人的點評+病例提供者自己的點評，同步展示！

100位小夥伴已將自己的病例提交，並提出了問題，讓我們一起先閱讀下精彩病例吧！

問題：請問下一步治療方案是什麼？

此病例共有1位入圍選手點評，分別為88-王紅；病例提供作者為：10-陸海琦。詳情如下：

點評醫生簡介：88-王紅

點評內容分享：

患者病史摘要：

中年女性，右乳浸潤性導管癌（pT1N0M0 IA期， Luminal B型），術后，4×【EC】化療后，放療后，內分泌治療（他莫昔芬20個月→來曲唑18個月）進展（rT4aN3cM1， IV期），DFS=42個月，內分泌治療敏感。右乳複發，多發淋巴結轉移，肝轉移，肺轉移，骨轉移。ER表達下降、PR表達缺失、Her2表達臨界值。分子分型不確切。甲狀腺功能亢進。

輔助檢查：缺少骨掃描及血液學、生化、肝功能等指標

初次複發（PFS=42個月）：

1．內分泌治療：患者初治是為Luminal B型，內分泌治療敏感，複發時二次活檢病理提示：ER表達下降、PR表達缺失、Her2表達臨界值。考慮分子分型改變，考慮繼續行內分泌治療可能療效不佳。因缺乏必要的血液學、生化、肝功等指標，不能評價其是否存在內臟危象。儘管如此，二線內分泌治療不做強烈推薦。

2．化療：患者腫瘤負荷大，侵犯臟器多，建議首選化療。患者年輕，ECOG 0分，可以考慮雙葯聯合，迅速控制腫瘤，待腫瘤負荷縮小后，改為單葯維持。化療方案選擇：患者輔助治療時曾用過表柔比星，考慮間隔3年多，未超過最大耐受劑量，可以考慮再次使用。患者既往未使用過紫杉醇類藥物，建議優選，如：TX→X；AT→X；GT→X等。

3．分子靶向治療：患者Her2（2+），FISH臨界值，可以考慮再次做FISH或者送其他機構檢測，若FISH陽性，可行抗Her2治療。如果FISH仍為臨界，尚無抗Her2治療的循證醫學證據，可以根據患者經濟條件，同患者充分的溝通的情況下考慮抗Her2治療。

第二次進展（TTP=9個月）：

患者肝臟腫瘤增大增多（通過僅有的CT圖像，考慮肝臟腫瘤負荷不大），骨轉移灶增多；然而肺轉移穩定，腫瘤標誌物CA153持續下降，CEA穩定，考慮疾病為緩慢進展，腫瘤負荷較首次複發時小。因此，治療上：

1. 如果條件允許，考慮再次活檢。

2. 內分泌治療：從僅有的資料看，患者二次進展時，腫瘤負荷不大，結合患者一般狀態及經濟情況，如果屬於緩慢進展的話，可以考慮再給一次內分泌治療的機會，同時也能讓患者從艱苦的化療中「歇一歇」，內分泌治療方案選擇：氟維司群+依維莫司，依維莫司+依西美坦，單葯氟維司群。如果可能，考慮加入臨床試驗。

3. 化療：患者初次複發時的療效達PR，但一線治療後半年內進展，考慮原發性耐葯，需要更換其他【紫杉醇類，長春瑞濱，吉西他濱，鉑類】藥物。

4. 分子靶向治療：患者Her2（2+），FISH臨界值，可以考慮再次做FISH或者送其他機構檢測，若FISH陽性，可行抗Her2治療。如果FISH仍為臨界，尚無抗Her2治療的循證醫學證據，可以根據患者經濟條件，同患者充分的溝通的情況下考慮抗Her2治療。

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病例提供作者簡介：10-陸海琦