中醫入門：中醫診斷常見癥狀鑒別之疼痛

中醫入門：中醫診斷常見癥狀鑒別之疼痛

疼痛是病人的自覺癥狀，也是臨床常見癥狀之一。從部位分有頭痛、胸脅痛、胃院痛、腰痛、腹痛，肌肉關節痛等，且有臟腑、經絡、氣血、陰陽及寒熱、虛實之不同。

【頭痛】

可發生於許多疾病中，臨床可分為外感頭痛與內傷頭痛兩類。

——頭痛，波及頸項，伴惡風寒，全身骨節疼痛，得包裹頭部，苔薄白，脈浮緊，多發作於吹風受涼后，是風寒頭痛。為外感風寒之邪，寒主收引，經脈不利則頭痛。

——頭痛，伴發熱，惡風寒，汗出，口渴，舌紅，苔薄黃，脈浮數者，是風熱頭痛。為感受風熱之邪，上擾清竅，故頭痛。

——頭痛如裹，肢體困重，惡寒發熱，胸悶，納呆，苔白膩，脈儒，陰雨天尤甚者，是風濕頭痛。為感受風濕之邪，濕邪粘膩重濁，上擾清竅則頭痛如裹。

——頭痛以前額為甚，伴發熱，汗出，口渴，煩躁，舌紅，脈數或洪大者，是陽明頭痛。前額為陽明經循行部位，熱邪侵襲陽明經，循經上炎則頭痛，以前額為甚。

——頭痛以兩側為甚，伴往來寒熱，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔，日苦，咽干，目眩，脈弦細者，是少陽頭痛。頭部兩側為少陽經循行部位，熱邪侵襲少陽經，循經上炎則頭痛，以兩側為甚。

——頭痛以巔頂為甚，伴噁心，吐涎沫，畏寒，四肢欠溫，舌淡，脈弦者，是厥陰頭痛。巔頂為厥陰經到達之部位，寒邪侵襲厥陰經，濁陰上逆則巔頂痛。

——頭痛頭脹，伴耳鳴，目糊，面赤，失眠，健忘，肢體麻木或振顫，舌紅，苔黃，脈弦細者，是肝陽上亢頭痛。肝陽上亢，清竅被擾，故頭痛頭脹。

——頭痛且脹，伴胸脘痞滿，身重肢倦，噁心，吐痰沫，苔白膩，脈弦滑者，是痰濁頭痛。痰濁上蒙，清陽不升，則頭痛且脹。

——頭痛隱隱，伴體倦乏力，少氣懶言，勞累則加劇，面色晄白，納差，舌淡，脈虛者，是氣虛頭痛。中氣不足，元神之府失養則頭痛隱隱。

——頭痛經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌暗或有瘀斑，脈細澀者，是血瘀頭痛。瘀血內停，經脈流行不暢，則頭痛固定不移。

——頭痛隱隱，伴心悸失眠，手足麻木，面色無華，舌淡，脈虛者，是血虛頭痛。為血虛陰虧，不能上榮於清竅，則頭痛隱隱。

——頭痛偏於一側，或左或右，其痛暴作，痛勢甚劇，痛解如常人，脈弦者，是偏頭痛。為肝經有邪，風火上擾所致。

——頭痛呈空痛，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精帶下，舌紅，少苦，脈沉細無力者，是腎虛頭痛。腦為髓之海，腎精不足，則頭腦空痛。

——頭痛頭脹，伴顏面腫大，面發皰瘡，發熱，咳嗽，咽干口渴，舌紅，苔黃膩，脈數者，是大頭瘟。為熱毒上壅，經脈不利，故頭痛頭脹。

【胸脅痛】

胸痛是指胸部疼痛，包括上焦心肺兩臟所居的部位，脅痛是指一側或兩側脅肋疼痛，主要與肝膽有關，臨床常並稱為胸脅痛。有虛實寒熱之不同。

——胸痛，痛徹肩背，伴心悸，氣短，甚則喘息不能平卧，面色蒼白，出冷汗，四肢欠溫，苔白，脈沉遲者，是胸陽痹阻之胸痛。為胸陽不振，氣機閉阻所致。

——胸痛，且牽引肩背，伴喘促，咳嗽，痰多色白，納差，苔白膩，脈沉弦者，是痰濕胸痛。為胸陽不振，痰濕內蘊所致。

——胸痛，呈刺痛不移，伴胸悶不舒，舌暗，脈澀或結代者，是血瘀胸痛。為胸陽不振，瘀血內阻所致。

——胸脅痛以脅痛為主，攻竄不定，與情志有關，急躁易怒，失眠，暖氣，苔薄白，脈弦者，是氣滯胸脅痛。為肝氣鬱結，經脈不利所致。——胸痛伴咳嗽，氣喘，咳吐腥臭膿痰，惡寒發熱，煩躁，舌紅，苔黃，脈浮數者，是痰熱壅肺之胸痛為痰熱壅肺，肺氣不利所致。

——胸脅脹痛，每逢咳唾牽引疼痛加劇，肋間脹滿，轉側不利，苔白膩或潤，脈沉弦者，是懸飲胸痛。

為飲停胸脅，經脈不利所致。

——胸部疼痛，伴乾咳少痰，咳血或痰中帶血，午後潮熱，顴紅，盜汗，舌紅，脈細數者，是肺陰虛胸痛。為肺陰不足，虛熱內擾，經脈失養所致。

——脅部隱痛綿綿，伴頭暈目眩，五心煩熱，神疲乏力，勞累更劇，舌紅，苔少，脈細數者，是肝陰虛脅痛。為肝陰不足，虛火內擾，經脈失養所致。

——脅痛不舒，伴發熱，口苦，胸悶納呆，噁心嘔吐，目赤，小便黃，或黃疽，舌紅，苔黃膩，脈弦數者，是肝膽濕熱之脅痛。為肝膽濕熱，肝絡失和所致。

——左側胸痛隱隱，伴心悸怔仲，氣短懶言，面色晄白，失眠，舌淡，脈虛或結代者，是心氣虛胸痛。

為心氣不足，氣血運行不利所致。

【腰痛】

是指腰的一側或兩側疼痛。腰為腎之府，故與腎的關係較密切。感受外邪或內傷均可導致腰痛。

——腰部冷痛重著，每遇陰雨，寒冷加劇，活動不利，遇熱痛減，畏寒，四肢欠。，舌淡，苔白膩，脈緊者，是寒濕腰痛。為寒濕阻滯經絡，氣血流行不暢經脈失養所致。

——腰痛以酸軟為主， ，伴膝腿無力，勞累加劇者，是腎虛腰痛。偏陽虛者，還可見面色晄白，四肢欠溫，少腹拘急，舌淡，脈沉細，為腎陽虛損，溫煦作用減弱所致。偏陰虛者，還可見心煩失眠，面色潮紅，手足心熱，口乾咽燥，舌紅苔少，脈細數。為腎陰不足，經脈失於滋養所致。

——腰髖疼痛，痛處有熱感，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈細數者，是濕熱下注之腰痛。為濕熱下注，經脈不利所致。

——腰痛呈刺痛，固定不移，輕則活動不利，重則難以轉側，多有外傷史，舌暗，脈細者，是瘀血腰痛。為瘀血阻滯經絡，氣血運行不暢所致。

——腰痛位於后側或一側，呈刺痛或鈍痛，伴小便澀痛，尿中時夾砂石，或排尿突然中斷，或尿中帶血，排石后痛減，苔薄白，脈弦者，是石淋腰痛。為濕熱蘊結成石，經脈不利所致。

【胃脘病】

是指上腹部疼痛，是臨床常見癥狀之一，有寒熱虛實之不同。

——胃脘疼痛暴作，畏寒，喜暖，局部熱敷痛減，嘔吐清水，四肢欠溫，喜熱飲，苔薄白，脈沉者，是寒邪侵犯胃腑之胃脘痛。常與飲食生冷有關，寒邪侵襲，胃脘拘攣則痛。

——胃脘脹問，甚則疼痛，曖腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，舌紅，苔厚膩，脈滑者，是食滯胃脘痛。為飲食過多，食物停留，胃失和降，氣機不暢所致。

——胃脘脹滿，攻撐作痛，連及兩脅，暖氣，吞酸，納呆，大便不暢，苔薄白，脈弦者，是肝氣犯胃之同脘痛。為肝部氣滯，中焦氣機升降失司所致。

——胃脘痛隱隱，空腹時尤甚，得食則舒，喜溫喜按，或泛吐清水，四肢欠溫，大便溏薄，面色晄白，舌淡，苔白，脈沉細者，是脾胃虛寒之胃脘痛。脾胃虛弱，中氣不足，氣機不利則胃脘痛隱隱。

——胃脘疼痛有定處，痛如針刺或刀割，食后更甚，大便色黑，或嘔血，舌暗，有瘀斑，脈沉澀者，是血瘀胃脘痛。為瘀血阻滯，脈絡不通則痛。

——胃脘疼痛伴熱感，納差。食後作脹，口渴，五心煩熱，大便於結，舌紅，苔少，脈細數者，是陰虛胃脘痛。胃陰不足，津液虧損，失於滋養則胃院痛。

——胃脘灼熱疼痛，伴口乾喜冷飲，大便乾結小便黃赤，舌紅，苔黃，脈數者，是胃熱之胃脘痛。為熱邪蘊結胃脘，經脈不利，氣機失和所致。

——胃脘疼痛，伴振水聲，面色晄白，畏寒，四肢欠溫，或吐清水，納差，舌淡，苔薄白，脈沉者，是飲停中焦之胃脘痛。飲停中焦，陽虛水液不得輸布，經脈不利則胃脘痛。

【腹痛】

是指胃院以下腹部的疼痛。凡腹腔內臟器的病變多可導致腹痛，臨床當辨別腹痛所在之臟腑，以及寒熱虛實之區別。

——脘腹脹痛，攻竄不定，或牽引少腹痛，胸悶暖氣，症情常因情志變化而改變，苔薄，脈弦者，是氣滯腹痛。為肝氣鬱結，氣機阻滯，經脈不利而腹痛。

——腹部疼痛，痛點固定，拒接或觸痛，或按之有痞塊，經久不愈，舌暗，有瘀點，脈沉澀者，是血瘀腹痛。為瘀血阻滯，久病人絡，不通則腹痛。

——腹部灼熱疼痛，喜冷，拒按，口渴喜飲，大便不通，舌紅，苔黃，脈數者，是胃腸實熱之腹痛。胃腸有實熱之邪結聚，腑氣不通則腹痛。

——腹痛時作時止，胃脘嘈雜，面色無華，納差，或鼻孔作癢，夢中齡齒，唇內有粟粒點，或臉上有白色蟲斑，發作時腹部可有包塊，脈沉緊者，是蟲積腹痛。多見於兒童，為蛔蟲內擾，氣機道亂所致。

——右上腹突然劇痛，或呈鑽頂樣疼痛，伴噁心嘔吐，四肢欠溫，面色蒼白，煩躁不安，甚則打滾，脈緊，不發則如常人者，是膽蛔症之腹痛。為蛔蟲上膈，竄入膽道所致。

——腹痛腹脹，伴發熱，胸悶納呆，口渴，下利赤白膿血，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌紅，苔黃，脈數者，是濕熱壅滯腸道之腹痛。濕熱阻滯腸道，傳化失司，氣機不暢則腹痛。

——腹痛暴作，伴發熱惡寒，胸悶納呆，身重倦怠，口不渴，大便搪薄，小便清利，苔白膩，脈浮或緊者，是外感寒濕之腹痛。寒濕之邪壅阻胃腸，氣機不暢所致。

——腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，神疲乏力，四肢欠溫，大便清薄，畏寒，飢餓或勞累時更甚，舌淡，苔白，脈沉細者，是虛寒腹痛。為素體陽虛，寒濕內阻，經脈不利所致。

——腹痛劇烈，腹壁拘急，腹部或右下腹可觸及塊物，拒按，且右下肢屈伸不利，發熱，汗出，小便短赤，大便秘結，舌紅，苔黃膩，脈弦數者，是腸癰腹痛。

熱結於內，氣血瘀滯，腑氣不通則腹痛。

——腹痛腹脹，全腹飽滿，拒按，大便不通，惡食，曖腐吞酸，噁心嘔吐，嘔吐或大便通暢后症減，苔白膩，脈滑實者，是食滯腹痛。為暴飲暴食，脾胃運化失司，氣機不利所致。

——女性行經前後，或經期，少腹疼痛難忍，甚則面色蒼白，四肢欠溫，泛惡，苔薄，脈弦者，是痛經。

為沖任失調，氣血運行不利，經行不暢所致。

——腹痛呈繞臍痛，並向前陰放射，或向前陰轉移，伴手足厥冷，脅痛里急，陽事不舉，脈沉弦緊者，rJ， o－O，1是疝氣腹痛。為任脈之病，寒氣結聚，氣機不利所致。

——腹部疼痛脹悶，伴大便不通，四肢欠溫，畏寒，舌苔白，脈沉弦者，是寒實腹痛。為陰寒之邪結聚，腑氣不通所致。

【肌肉關節痛】

從廣義上講還當包括身痛等癥狀，大多由感受外邪導致經脈不利等引起，也可見於雜病中。

——肌肉關節疼痛呈遊走性，伴關節屈伸不利，發熱惡寒，苔薄白，脈浮或緊者，是風痹。為感風寒濕之邪，以風邪為主，故關節肌肉疼痛呈遊走性。

——肌肉關節疼痛劇烈，疼痛部位固定，或肩，或膝，伴發熱惡寒，關節活動不利，苔白，脈浮緊或弦緊者，是寒痹。為感受風寒濕之邪，以寒邪偏勝，寒主收引，故以關節肌肉疼痛劇烈為主。

——肌肉關節疼痛重著，部位固定，以腰部、下肢為主，伴發熱惡寒，肢體沉重麻木，苔白，脈濡緩者，是濕痹。為感受風寒濕之邪，以濕邪為主，故受累部位疼痛、沉重、麻木，有不易速愈的特點。

——肌肉關節熱痛，局部紅腫，有灼熱感，伴發熱，口渴，關節活動不利，舌紅，苔黃，脈滑數者，是風濕熱痹。為感受風濕熱邪，或風寒濕痺化熱，濕熱互結，故受累部位紅腫熱痛，活動不利。

——肌肉關節呈針刺樣疼痛，痛點固定，局部紅腫，或關節腫大畸形，屈伸不利，五心煩熱，口渴喜飲，舌紅，或有瘀斑，苔黃，脈弦或沉澀者，是血與熱互結之痹證。為瘀血與熱相結，局部經脈運行不利，瘀熱凝滯所致。

——肌肉關節疼痛，四肢欠溫，肩背惡寒，面色晄白，脈沉或沉細者，是陽虛身痛。為陽氣虛，寒濕之邪侵襲，經脈不利所致。

——肌肉關節疼痛長期不愈，伴面色不華，氣短乏力，心悸怔仲，動則汗出，舌淡，脈虛者，是氣血虛之身痛。為氣血虛，經脈失養所致。