肩袖撕裂是成人疼痛和殘疾的一種常見原因。2008年，美國有200萬因肩袖撕裂去找醫生就診。肩袖會導致肩關節無力，這意味著很多日常活動疼痛並無法完成梳頭或穿衣動作。

解剖

肩關節由肱骨、肩胛骨、鎖骨構成。 肩關節是一個球-臼關節：肱骨頭與淺的肩胛盂構成關節。

肩關節正常解剖

肩袖的作用使得上肢保持在肩胛盂內。4塊肌肉以肌腱的形式匯聚在一起覆蓋在肱骨頭周圍形成一個網狀結構叫肩袖。肩袖將肱骨貼服在肩胛骨上，有助於舉起和旋轉手臂。

在肩袖和肩關節上方的骨頭（肩峰）之間有一個具有潤滑作用的囊袋叫滑囊，當你活動手臂時，滑囊允許肩袖肌腱自由滑動。當肩袖肌腱損傷時，這個滑囊發生炎性反應，導致疼痛。

這個圖很清晰的顯示4塊肌肉及其肌腱行程肩袖，穩定肩關節

分類

當一個或更多肩袖肌腱撕裂時，肌腱不再完全貼附在肱骨頭上。大多數撕裂發生在岡上肌及其肌腱，但是肩袖的其他部分也可能發生撕裂。很多情況下，肌腱撕裂由磨損開始，伴隨損害進展，可能發生完全撕裂，完全撕裂有時發生於提舉重物之時。

肩袖撕裂有不同類型

• 部分撕裂：這種撕裂損害軟組織，但肩袖沒有完全撕裂。

• 全層撕裂：這種類型撕裂也叫完全撕裂.即軟組織撕成兩片。很多情況下，肌腱從肱骨頭貼附處撕裂。全層撕裂，肌腱上有一個洞。

多數肩袖撕裂常常發生在肌腱內

病因

肩袖損傷的原因主要有2個：損傷和退變。

一、急性撕裂

如果你上肢伸展時摔倒，或者在猛拉運動中提的物體太重，你可能撕裂你的肩袖。這種類型的撕裂會與其他肩關節損傷同時發生，如鎖骨骨折或肩關節脫位。

二、退變性撕裂

多數撕裂是肌腱磨損的結果，隨時間推移緩慢發生。這種退變隨著我們變老而自然發生。肩袖撕裂在正力手側上肢更常見。如果你一側肩關節發生退變性撕裂，即使你對側肩關節沒有疼痛，但是對側肩關節發生撕裂的風險更大。

導致退變性或者慢性肩袖撕裂的幾個因素：

• 重複性應力：重複性的肩關節運動可能使肩袖肌肉和肌腱應力增大，棒球、網球、划船、舉重是典型的會使你的肩袖處於過度使用而導致撕裂風險的運動。很多工作和日常家務也導致過度使用性撕裂。

• 血液供應不佳：隨著我們年齡增大，肩袖肌腱的血液供應相應減少。沒有良好血液供應的情況下，身體修復損傷肌腱的天然能力也收到損害，如此導致最後的肩袖肌腱撕裂。

• 骨刺：我們變老的同時，肩峰骨的下表面常出現骨刺（骨刺是骨的過度生長）。當我們舉起上肢時，骨刺在肩袖肌腱上摩擦，這個情況叫做肩關節撞擊，隨著時間推移，會使肌腱柔弱，易於發生撕裂。

三、危險因素

因為大多數肩袖撕裂多是正常磨損撕裂，撕裂伴隨老化而發生，所以40歲以上的人肩袖撕裂風險很大。

那些做重複性舉重物或過頭活動的人，也有發生肩袖撕裂的風險。運動員特別易於發生過度使用性撕裂，如網球運動員和棒球投手。油漆工、木工和其他做過頭工作的人，肩袖撕裂的風險也很大。

雖然體育活動或過頭工作導致的過度使用撕裂也發生在較年輕病人，但是年輕病人的多數撕裂由創傷導致如跌倒。

癥狀

肩袖撕裂的最常見癥狀包括：

• 夜晚休息時疼痛, 側卧壓到受損側肩部時疼痛更加明

• 上舉和放下上肢或者做特定動作時疼痛

• 上舉或旋轉上肢時無力

• 在某個特定位置活動肩關節時，捻發音或爆裂感覺

突然發生的撕裂如摔倒造成肩袖撕裂，通常疼痛劇烈，上臂有折斷的感覺和即刻無力現象。

肩袖撕裂時，上肢向側方抬起時會疼痛

那些因過度使用導致的緩慢進展撕裂也會引起疼痛和上肢無力。當上肢向側方抬起時，你可能肩關節出現疼痛，或者上肢放下時出現疼痛。起初，疼痛可能比較輕，僅當你做過頭動作如手伸進壁櫥動作時疼痛。起初，非處方葯如阿司匹林或布洛芬就可以緩解疼痛。

隨時間推移，休息時疼痛明顯加重，服用藥物后疼痛不再減輕。夜晚躺在疼痛側時，肩關節疼痛，這種疼痛和無力的特點是，日常活動如梳頭或手臂后伸更加困難。

醫生檢查

一、病史和查體

你的醫生讓你在不同方向活動上肢來測試肩關節活動範圍

在討論你的癥狀和病史后，醫生會檢查你的肩關節。醫生會檢查任何區域的觸痛或檢查是否存在畸形。為了測定肩關節活動範圍，醫生會讓你在幾個不同方向活動上肢，也會測試上肢力量。

醫生會檢查肩關節是否存在其他問題，醫生也會檢查頸部以明確疼痛不是源自神經卡壓，並排除其它疾病如關節炎。

二、影像學檢查

其它有助於醫生明確診斷的檢查包括：

• X-線檢查：第一個影像檢查通常是X線檢查。因為X線不能顯示肩關節軟組織如肩袖，所以肩袖撕裂疼痛患者的普通X線通常是正常的或可能顯示小的骨刺。

• 磁共振(MRI)或超聲檢查：這二種檢查能較好的顯示如組織如肩袖肌腱。能夠顯示肩袖撕裂，以及肩袖撕裂的位置和大小。MRI也能給醫生一個印象就是肩袖撕裂是陳舊還是新鮮的，因為磁共振能夠顯示肩袖肌肉的質量。

治療

如果你患有肩袖撕裂的疾病，並且在疼痛劇情況下繼續使用該肢體，肩袖可能進一步損傷。隨時間推移，肩袖撕裂會變得更大。

一旦發生慢性肩關節和上肢疼痛，最好要去看醫生。早期治療可以預防癥狀加重，也可以使你更快恢復到正常的日常生活。

治療的目的是減輕疼痛和恢復功能。肩袖撕裂的治療方法很多，對於不同人來講，最佳的治療方法不同。在計劃治療前，醫生會考慮到年齡、活動水平、個人一般健康情況、撕裂類型等因素。

受傷時手術治療的效果和後期手術治療相比，沒有證據顯示效果更好。正因為如此，很多醫生對肩袖撕裂首選非手術治療。

一、非手術治療

約50% 的患者，非手術治療緩解疼痛，改善肩關節功能。但是不手術的情況下，肩關節力量通常不提高或改善。

非手術方法一般包括：

• 休息：你的醫生可能建議休息和限制過頭活動。醫生也可能配懸吊支具來保護肩關節限制活動。

• 活動方式改變：避免引起肩關節的活動。

• 非甾類消炎鎮痛葯：布洛芬和萘普生等藥物可以減輕疼痛和腫脹。

• 力量訓練和物理治療：具體的鍛煉會恢復運動和使肩關節有力氣。你的鍛煉計劃包括拉伸來恢復柔韌性和運動範圍。強化支撐肩關節的肌肉可以緩解疼痛和預防進一步損傷。

• 甾類藥物注射：如果休息、藥物和物理治療不緩解疼痛，局部注射麻醉藥物和可的松可能有幫助，可的松是很有效的抗炎藥物。

可的松注射可以緩解疼痛癥狀

非手術治療的主要優勢是避免了手術的主要併發症，如：

• 感染

• 持續僵硬

• 麻醉併發症

• 有時間較長的恢復時間

非手術治療的不利之處：

• 力量無法提高

• 隨時間推移，撕裂面積會增加

• 活動需要限制

二、手術治療

如果你的疼痛保守治療不緩解，醫生可能建議手術治療。持續疼痛是手術的主要適應證。如果你很喜歡運動，以及使用上肢做過頭工作或參加體育運動，醫生也會建議手術治療。

手術是較好選擇的其它體征包括：

• 癥狀持續6-12個月。

• 較大肩袖撕裂 (>3 cm)

• 肩關節顯著無力和功能喪失

• 近期急性外傷導致的撕裂

手術修復撕裂的肩袖通常包括將肌腱重新貼附到肱骨頭上。有一些修復肩袖撕裂的方法。你的骨科醫生將同你討論最佳程序，來滿足你個人健康需求。

譯者：上海交通大學醫學院附屬同仁醫院骨科祝雲利

原文作者：April D. Armstrong, MD

同行回顧：Stuart J. Fischer, MD; J. Michael Wiater,MD

作者聲明

美國骨科醫師學會（AAOS）不支持任何治療、操作、產品或醫生將此作為參考.提供該信息做為教育服務，不用於醫學建議。任何尋求具體的骨科建議或幫助，應該諮詢他或她的骨科醫生，或者登錄 AAOS "Find anOrthopaedist"節目查找自己的問題。

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