妊娠期注意血小板減少！

妊娠期血小板減少是妊娠期較常見的血液系統改變，臨床上最常見的原因是特發性血小板減少，其次是妊娠合併免疫系統疾病，再次是HELLP綜合征，既可為妊娠期特異的表現或併發症，也可與妊娠無明確關係。多數病情緩和，母嬰結局良好，但少數患者可出現血小板顯著減少，嚴重時可危及母兒生命安全。需要臨床嚴密監測，必要時藥物治療。在早中期如果沒有臨床出血癥狀，血小板維持大於3萬以上相對安全。

孕期應充分告知病情交代妊娠風險：

1、妊娠期出血風險相對較低，仍存在嚴重出血（新生兒顱內出血）風險；

2、抗心磷脂抗體陽性，流產、血栓形成風險增加，既往有流產或血栓病史，建議肝素抗凝治療。

3、孕期多數存在血小板進一步降低的可能，要面臨治療；

4、治療可引起高血壓、糖尿病、脂代謝異常等。

孕晚期：若PLT>75×109/L者，建議密切觀察；若PLT ≤ 75×109/L，可進行初步篩查，如外周血塗片、肝功能等；

孕早中期：出現PLT減少或PLT<50×109/L者，建議行更完善的檢查，如凝血功能、抗核抗體、抗磷脂抗體、腎功能等；

孕前：存在PLT減少或既往有PLT減少病史者、合併產科併發症者，均應進行相應檢查；直至產後1~3個月PLT恢復；免疫性血小板減少症（ITP） 或原因未明者，根據PLT水平是否穩定，每2~4 周進行檢測；如妊娠34周后且PLT低於80×109/L的孕婦建議每周檢測血常規。

目前妊娠合併血小板減少還是以激素和丙球維持治療為主：

1、當PLT<30×109/L或者伴有出血表現的患者需要進行治療；

2、分娩前提升PLT至安全水平，經陰道分娩需PLT>50×109/L。

3、一線治療可選擇潑尼松和（或）免疫球蛋白。潑尼松的初始劑量一般推薦應低於非孕期，一旦出血減輕、PLT升至安全水平（>30×109/L），儘早減量至最小維持劑量；副反應是引起或加重妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等，孕早期使用輕度增加新生兒唇齶裂的發生風險。免疫球蛋白在ITP 患者中使用較安全，可在短期內提升PLT，但價格昂貴，療效可維持2~4周。故部分患者可在孕期反覆使用；也可在分娩前3~5d使用。

妊娠期血小板減少的新生兒應常規接受PLT評估。若正常，出生后1周複查；若PLT減少，根據PLT水平及出血情況予以處理，一般在出生后24~48h PLT降至最低，此後可逐步恢復。

對於無出血癥狀、PLT計數小於3萬的新生兒，應用大劑量的丙球或糖皮質激素治療。若伴有臨床出血癥狀，需要同時輸入血小板，儘可能維持PLT計數大於5萬。在臨床上建議超聲顱腦檢查，必要時顱腦CT。

（婦產科 王慧英）