臨床執業醫師「女性生殖系統」考試大綱，收藏！

2017年醫師資格筆試考試已經結束，備戰2018年醫師資格考試的考生們注意啦，環球卓越小編整理了女性生殖系統中關於正常分娩的內容，下面請考生們跟著小編一起學習一下吧。

考試大綱要求：

　　（1）影響分娩的因素

　　（2）枕先露的分娩機制

　　（2）先兆臨產及臨產的診斷

　　（4）分娩的臨床經過及處理

　　分娩：妊娠滿37周，不滿42周。

　　早產：妊娠滿28周，不滿37周。

　　足月產：滿37周不滿42周。

　　過期產：滿42周。

　　一、分娩條件

　　1.產力：

　　①子宮收縮力(最主要)：節律性→停5-6分持續30秒。宮縮間歇期縮短，持續時間延長。

　　對稱性→正常宮縮起自兩側宮角部。每秒2cm。

　　極性→最重要。宮底部最強最持久。

　　縮復作用→回復盆腔。

　　②腹肌及膈肌收縮力：第二產程重要輔助力。

　　③肛提肌收縮力：胎兒內旋轉的作用。

　　胎盤娩出。

　　2.產道：

　　骨產道：入口平面→前後徑(真結合徑)：11cm。胎兒能否銜接入盆的關鍵。

　　橫徑：13cm。

　　斜徑：12.75cm。

　　中骨盆→前後徑：11.5cm

　　橫徑(坐骨棘間徑)：10cm。胎先露通過中骨盆的重要標誌

　　出口平面→出后前後徑：11.5cm。

　　橫徑(坐骨結節間徑)：9cm。通過骨盆出口的標誌。

　　后矢狀徑：8.5.

　　恥骨弓→正常90°，<80°

　　軟產道：子宮下段→非孕期由1cm子宮峽部伸展形成，孕晚期拉長7-10cm。

　　宮頸管：臨產前長2-3cm。破膜后先形成漏斗。

　　初產婦→宮頸管先消失，宮口擴張。

　　經產婦→同時進行。

　　宮口開全：10cm，才能通過足月胎頭。

　　3.胎兒：胎頭受壓→智力高，膽子大。

　　雙頂徑：成熟8.5，足月9.3cm。

　　枕額徑：11.3cm。胎頭銜接母體對角徑。

　　枕下前囟徑：9.5cm。最小→俯屈。

　　枕頦徑：12.5cm。

　　二、分娩機制

　　1.銜接：對角徑和枕額徑。臨產前1-2周開始。

　　宮縮開始但未銜接→頭盆不稱→剖宮產。

　　2.下降：宮縮，宮底壓迫，腹肌收縮。

　　3.俯屈：枕額徑轉變為枕下前囟徑。

　　4.內旋轉：矢狀縫與出口前後徑一致。逆時針旋轉45°。

　　肛提肌收縮力是內旋轉及仰伸的關鍵力量。

　　胎頭與胎肩不垂直，

　　5.仰伸：支點→恥骨弓。胎頭與胎肩不一致。

　　6.複位及外旋轉：枕部順時針45°→複位(胎頭與胎肩垂直)→再順時針旋轉45°胎頭與胎肩差45°。

　　7.胎兒娩出：胎肩必須與母體骨盆前後徑一致。

　　三、臨產的診斷：

　　1.臨產發動后最可靠的徵象→見紅：臨產前24-48小時。胎膜前毛細血管的破裂。

　　2.標誌→規律切逐漸增強的宮縮，持續30秒，間歇5-6分鐘，宮頸管消失，宮口擴張和胎先露。

　　3.產程

　　第一產程：宮口1cm-10cm。12小時。>24小時→第一產程延長。

四、分娩經過

　　(一)臨床表現

　　1.規律宮縮：持續30秒，間歇5-6分鐘。

　　2.宮口擴張：潛伏期，活躍期。

　　3.胎頭下降程度：決定能否陰道產的重要觀察項目。

　　4.胎膜破裂(破膜)：前羊水100ml。前羊水囊→胎胞。

　　(二)觀察產程及處理

　　產程觀察：1.子宮收縮：腹壁可觸及宮縮時宮體部隆起變硬，間歇期鬆弛變軟。

　　胎兒監護儀：宮縮曲線，強度，頻率，持續時間。

　　2.胎心：每隔1-2小時聽胎心1次，活躍期毎15-30分鐘聽1次。

　　第一產程後半期胎心率不少於100次/分。

　　3.宮口擴張及胎頭下降：

　　(1)宮口擴張

　　①潛伏期：慢，宮口3cm。8小時。最大時限16小時。

　　②活躍期：快，4-10cm。4小時。最大時限8小時。觀察4小時無變化，停滯。

　　早期：3cm-4cm。加速期。1.5小時。

　　中期：4cm-9cm。最大加速期。2小時。

　　晚期：9cm-10cm。減速期。0.5小時。

　　(2)胎頭下降

　　胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面：0。

　　坐骨棘平面上：-1。

　　坐骨棘平面下1cm：+1。

　　4.胎膜破裂：記錄破膜時間。

　　5.血壓：每隔4-6小時測量，宮縮時升高5-10mmHg。

　　6.飲食與活動：少量多次。可活動。

　　7.排尿與排便：①毎2-4小時排尿1次。

　　②初產婦宮口開4cm，經產婦<2cm→溫肥皂水灌腸。

　　③胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常，剖宮產史，宮縮強度1小時內分娩，嚴重心臟病不宜灌腸。

　　8.肛門檢查

　　9.陰道檢查

　　第二產程：宮口開10cm→胎兒娩出。初產婦：1-2小時。

　　觀察2小時無娩出，停滯。

　　①標誌：宮口開全。

　　②胎頭拔露→保護會陰。

　　③胎頭著冠→胎頭不回縮。

　　④毎5-10分鐘聽胎心。

　　⑤坐骨棘平面→「0」

　　以上→「-1」

　　以下→「+1」

　　如S+3，+4→產鉗。+3以上可以剖宮產。

　　第三產程：胎兒娩出→胎盤娩出

　　胎盤剝離的徵象：①子宮變硬變球。

　　②胎盤下降子宮下降，臍帶自行延長。

　　③子宮上升回縮，臍帶不回縮。

　　(三)新生兒處理

　　1.清理呼吸道：大聲啼哭表示呼吸道通暢。

　　2.臍帶：距離臍根0.5cm無菌粗線結紮，再在結紮線外0.5cm結紮第二道。

　　3.Apgar評分：滿分10分→正常。4

　　輕度窒息(青紫)→4-7分。清理呼吸道，人工呼吸，吸氧，用藥。

　　重度窒息(蒼白)→0-3分。搶救，氣管插管。

　　皮膚全身蒼白軀幹紅潤，四肢青紫全身紅潤

　　心率0＜100＞100

　　呼吸0淺慢，不規則規則，啼哭

　　肌張力鬆弛四肢稍屈四肢活動

　　喉反射無有咳嗽，噁心

　　預防產後出血：正常分娩出血量≤300ml。

　　①前肩娩出→縮宮素10-20U靜注。縮宮素10U+氯化鈉20ml。

　　②胎盤娩出→麥角新鹼0.2-0.4mg。縮宮素20U+葡萄糖500ml。