如何減少呼吸道過敏
如何減少呼吸道過敏
今天我們的講課內容主要是介紹如何減少呼吸道過敏。
【那什麼是呼吸道過敏呢？】
這要從人體三大過敏癥狀體系講起。
這三大體系分別為呼吸道過敏、食物過敏（也就是消化道過敏）、還有皮膚過敏（這裡還包括粘膜比如眼結膜）。食物過敏在第一次講課的時候已經簡單介紹過了，這一次課講的是另一大系統的過敏，包括呼吸道過敏的癥狀以及相關的疾病、常見引起呼吸道過敏的過敏原還有如何減少呼吸道過敏的措施。
呼吸道過敏癥狀很多家長可能都能說出個一二來，但是準確的來說，呼吸道是從鼻部一直延伸到肺泡的一個龐大的系統，這個系統過敏分為上呼吸道過敏和下呼吸道過敏。
上呼吸道包括鼻腔、鼻咽部、咽喉部，下呼吸道包括氣管、支氣管和肺臟。
上呼吸道過敏的癥狀在日常生活中比較常見，無論在兒童還是成人主要表現為鼻癢、打噴嚏、大量清水狀鼻涕、鼻塞，比較特殊的還會出現鼻后滴漏，也就是醫生經常說的鼻涕倒流，鼻涕流進咽喉部導致刺激性咳嗽。上呼吸道過敏最常引起的疾病是過敏性鼻炎，若鼻竇也過敏則稱為過敏性鼻竇炎；
而下呼吸道過敏的癥狀相對來說發生的少一些，最常見的就是慢性咳嗽、咳痰、發作性氣促、喘息等等。下呼吸道過敏引起的疾病最常見的是哮喘。這裡要說明一下，過敏並不是引起哮喘的唯一病因，呼吸道病毒感染也是誘發哮喘的常見病因之一。
【呼吸道過敏常見的疾病】
首先我們從上呼吸道過敏最常見的疾病過敏性鼻炎說起，過敏性鼻炎的癥狀是沒有特殊性的，主要表現為鼻塞、清水樣鼻涕、鼻癢和打噴嚏，也就是說很多家長會把過敏性鼻炎和普通感冒混淆。或者是患有過敏性鼻炎的寶寶忽然出現噴嚏流鼻涕了，家長就會不知所措，不知道寶寶是過敏發作了還是受涼感冒了。其實，細心的家長可能會發現，孩子過敏發作最典型的癥狀還是鼻癢和頻繁的噴嚏，通常在早晨或者睡覺醒來的時候比較明顯，這和過敏狀態下鼻粘膜對空氣溫濕度的改變比較敏感有關。孩子表現出很喜歡揉鼻子、摳鼻子、吸鼻子、或者清咽喉等小動作。
這是一個比較典型的過敏性鼻炎癥狀叫做「過敏性敬禮」，這幾張圖片就是這個特殊癥狀的具體表現，這是因為鼻癢造成孩子使用手掌向上推鼻子以減輕瘙癢的姿勢。過敏性鼻炎的另一個徵象就是過敏暈，又稱為過敏性黑眼圈。
這是副鼻竇靜脈阻塞引起鼻竇充血的標誌，會產生眼下的深色區域。這個癥狀不但出現在過敏性鼻炎的孩子，也會出現在某些下呼吸道過敏的孩子身上。在我的臨床工作裡面，這種黑眼圈顏色越深的時候，通常也是寶寶過敏癥狀發作比較嚴重的時候，一些有經驗的家長甚至看見孩子的黑眼圈出現或者顏色變深就能提早預防性地進行抗過敏措施干預。所以我在公眾微博里不止一次的強調，過敏寶寶的家庭護理是非常重要的，這要求家長能認識過敏，了解過敏，才能好好的觀察過敏癥狀的發生和先兆癥狀的出現。
另一大類過敏性疾病是哮喘，哮喘是下呼吸道過敏性疾病，通常表現為呼吸頻率加快（也就是俗稱的氣促）、咳嗽、喘息（這個癥狀很多家長不懂，其實通俗地來說就是跑完步或者爬了四五層樓梯后呼吸的狀態就叫喘息）。也有一些不典型的哮喘表現為慢性咳嗽，這是現實生活中很多家長忽視的，總以為孩子在反覆的感冒，其實很可能是過敏性哮喘的表現。
現實中另一個極端就是很多家長因為孩子喘息發作了一次就很焦慮擔心孩子是不是得了哮喘。首先哮喘是一個慢性疾病，不能因為一次喘息就診斷孩子患了哮喘。而且還要排除其他引起慢性咳嗽或者喘息的疾病才能最後診斷哮喘，這是一個複雜而系統的診斷，如果各位家長懷疑孩子得了哮喘，建議還是去呼吸專科醫生那裡好好檢查，而不是隨意地長期使用某些哮喘用的吸入氣霧劑。
這張圖顯示的就是常見的兩種協助診斷哮喘的方法，分別是肺功能檢測和皮膚點刺試驗，前者是評估哮喘的嚴重程度的工具，後者是了解引起哮喘的相關過敏原的一種直觀的方法，這兩種方法都是適合年齡稍大兒童（比如5-7歲左右的），因為他們能配合吹氣檢查和耐受點刺疼痛。
我們知道了呼吸道過敏引起的常見疾病，讓我們來看看到底是什麼東西引起呼吸道過敏的以及相對應的預防措施。經過網路或者報紙的一些宣傳，很多家長對吸入性過敏原或多或少都有點了解，塵蟎相信很多家長都非常熟悉的。但是，對於呼吸道過敏的孩子來說，塵蟎只是其中一個過敏原，大氣中還有很多無處不在的東西刺激著我們孩子嬌嫩的呼吸道。關心我的公眾微博的家長應該也看過我的相關科普文關於春季過敏的，其中花粉和真菌孢子就是典型的致敏吸入物。這兩樣東西可隨風飄揚遠播千里，既看不見也摸不著。當我們呼吸的時候，他們就會隨著空氣進入鼻腔和呼吸道，並粘在呼吸道粘膜上。所以這也就是很多媽媽和我反映，家裡已經每天搞幾次衛生，個人感覺窗明几淨了，為什麼孩子還是頻繁的過敏發作的原因，塵蟎易除，花粉真菌難防。
這張圖是我們生活中常見的吸入性過敏原，包括：花粉、真菌、蟎蟲、動物皮屑、獸毛、昆蟲。
先談一下最常見的過敏原花粉，花粉分為蟲媒花和風媒花。多數過敏體質的人是對風媒花過敏，而風媒花的花粉因為沒有吸引人的香味，所以往往被我們所忽視或者比較難躲避。在致敏花粉季節里，如果遇到下大雨，因為大雨沖刷造成大氣中花粉濃度大大降低，寶寶的過敏癥狀會沒那麼嚴重，天氣轉晴陽光普照尤其風大的日子，過敏癥狀又會明顯加重。為什麼花粉過敏的寶寶越來越多呢，主要是因為生活環境越來越好，城市綠化面積大，植物的栽種越來越多。
其次是家長對花粉過敏缺乏認識。第三個原因是全球氣候變暖。花粉過敏一般見於比較大的孩子，首發年齡是2-8歲，嬰幼兒的發病率比較低。
【如何減少花粉過敏呢？】
首先家居室內盡量不要種植和擺放風媒花，有些家長會問什麼是風媒花呢，這個在網上搜一下就知道的了，我不一一詳述了。
其次帶寶寶出外郊遊、或者去小區、公園玩耍的時候盡量挑選不要颳風的日子。一定要在大風的日子旅行的話，讓寶寶帶上防護口罩，一般的醫用口罩就能阻隔大部分的花粉了。來到公園后教育孩子不要隨意觸碰植物或者花朵，既為了逃避過敏也為了保護大自然。實在不小心觸碰后儘快的洗手，不要隨意的揉搓眼睛和摳鼻子，因為眼睛和鼻子粘膜接觸了花粉后很快就可以誘發過敏發作。
第二種常見的過敏原是真菌
也就是俗稱的黴菌，大氣中的真菌隨處可見，任何潮濕的地方都可以產生和生長黴菌，最常見的地點是浴室、廁所、廚房和家居陰暗的角落，黴菌的數量甚至可以超出花粉成百上千倍，家裡有被黴菌感染的食物或者書本、衣物等等都是隱藏的元兇。尤其黴菌孢子會散落在灰塵里、房屋的邊角處很難徹底清除。
對真菌過敏的預防措施主要包括下面幾項：1保持室內清潔衛生、乾燥、日照時間要充足。2經常保持室內空氣流通，經常開窗通風。3不要讓寶寶長時間逗留在空調房間玩耍和睡覺。4家居不要使用地毯或者懸挂厚重繁複的窗帘。5床上用品要經常換洗、晾曬或者更換新的。6和上面花粉過敏一樣，不要在室內栽種花草和圈養寵物。最後很重要的一點是根據天氣變化適當室內的溫濕度，尤其不宜濕度過大，潮濕是滋生黴菌的重要因素之一。
第三種是蟎蟲
也是家長們比較熟悉的過敏原了，蟎蟲有很多種，容易引起過敏最常見的有三種，比如屋塵蟎和粉塵蟎，它們分佈在世界各國，尤其是氣候溫暖潮濕的地方。
還有一種分佈在熱帶地區，叫做儲存蟎。來源於塵蟎的過敏原是室內最常見的過敏原，蟎蟲的食物是人類的皮屑，所以在卧室里最多，尤其是被單和枕頭，炎熱潮濕的氣候是它們的最愛。
有些家長問怎麼樣才能徹底除蟎，要完全躲避塵蟎是不切實際的，但是從蟎蟲的生活習性我們可以知道，它們最喜歡聚集在有人生活的房間，尤其卧室，所以減少卧室的塵蟎密度達到致敏水平以下對於逃避蟎蟲這個過敏原就很必要了。下面是一些簡單而有效的逃避蟎蟲的方法：
這個圖簡單的介紹了一些逃避蟎蟲的方法，包括經常清潔、更換、暴晒床上用品，不要反覆長時間使用舊床墊和舊枕頭，不要在孩子的床上、床頭、卧室擺放毛絨玩具，尤其是有女娃娃的家庭，雖然毛絨玩具很萌很可愛，但是卻是一個頑固的過敏源頭。
其中第五條裡面說的阻隔式床上用品其實也就是市面上提到的防塵蟎床單枕套，它們的作用原理是用一些比較厚密的材質製成枕套，減少塵蟎從枕頭爬出接觸人體皮膚的機會。所以也只是起到減緩的作用，並不是說用了這種防塵蟎的枕套就能一了百了地安枕無憂了。
【第四種過敏原是一大類物質】
包括動物的皮屑、獸毛、蠶絲、羽絨等等，其中比較有代表性也是日常生活中容易接觸到的就是各種寵物。很多家長很容易理解動物的毛髮會誘發過敏反應，但其實它們的皮屑才是更重要的過敏原。
據報道，在過敏反應的人群里，有25%的人對貓狗皮屑呈陽性反應。如果充分清除皮屑，純凈的獸毛很少或不具有過敏性。家養寵物裡面最多見的是貓和狗，其中貓引起過敏反應的機會比狗要多得多，因為貓不像狗那麼喜歡洗澡。而且喜歡通過舔洗和整理皮毛而將唾液分佈在皮毛上，這些唾液乾燥以後，裡面的致敏成分飄蕩在空氣里從而引起過敏。從上面這些原因我們就明白治療寵物過敏最好的辦法是什麼呢？就是避免接觸寵物和它們的皮屑。最簡單粗暴的方法就是不養寵物，或者讓寵物不要長時間逗留在室內。實在有愛心的寶寶也可以養沒有毛或者羽毛的寵物，比如魚、海龜等等。那有些家庭一直有圈養寵物的習慣，因為寶寶的過敏把它們人道毀滅確實有點太殘忍，那怎麼處理這種過敏寶寶又想養寵物的情況，在我的公眾微博里有相關的科普文，有興趣的家長可以參考一下。
最後一大類過敏原是昆蟲，引起過敏的昆蟲有很多種，比較常見的要數蜜蜂、蟑螂、蝴蝶、飛蛾等等。在臨床工作里，蟑螂過敏並不少見，因為這種古老的生物幾乎存在在所有有人居住的房子里，區別是多和少而已。那這些昆蟲是如何引起吸入性過敏的呢？蟑螂主要是通過排泄物和身體分泌的物質，蝴蝶、飛蛾通過它們身體所附著的磷粉脫落飛散引起的，而蜜蜂則主要是通過叮咬人體引起過敏，嚴格來說這不算是吸入性過敏。但是這一類過敏反應發生非常迅速而且癥狀往往比較嚴重。還有一些孩子是對蜂蜜過敏的，主要可能是裡面夾雜了一些花粉，這是題外話了。那如何逃避昆蟲引起的過敏呢？
首先對過敏寶寶來說去野外玩耍盡量不要裸露皮膚，要做好個人防護，包括穿上素色淺色的長袖衣服和長褲，帶上帽子。其次，隨行的家長不要使用帶香味的化妝品和香水，以免招惹昆蟲叮咬，很多媽媽帶著寶寶春遊心情非常好，喜歡穿的艷麗一些適合拍照，其實這樣對自己和寶寶都是不安全的。一旦發現有昆蟲在附近也不要特意的拍打追逐，因為這樣的舉動容易激怒它們，反而引起昆蟲的襲擊。最後再次提醒，家居清潔很重要，家裡蟑螂比較多的要定期殺滅。有些家長問既然這樣能不能經常噴點殺蟲劑什麼的？崔醫生建議還是不要用的，殺蟲劑很多都有刺激性氣味，容易誘發呼吸道過敏發作，這些殺蟲藥都或多或少有毒性，對孩子的健康也不好。
上面介紹了一些常見的吸入性過敏原及相關的預防逃避措施，這樣可以減輕或者減少吸入性過敏反應的發作。但是我在這裡要說明一下的是，這些措施是針對高度懷疑或者已經確診是某些吸入物過敏的孩子，而不是用於預防過敏的，目前醫學界的研究發現，預防性地逃避過敏原非但不能減少過敏的發作，相反會增加過敏的風險。也就是說沒必要為了一個正常的寶寶過分的打掃房間、逃避花粉、灰塵、寵物等等。
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