高血壓降壓新思路，針對性降壓治療

高血壓降壓新思路，針對性降壓治療

提高高血壓的控制率，針對性降壓治療是一個新思路。所謂針對性降壓治療就是在高血壓治療中，針對高血壓的成因，選擇最適合的降壓藥進行治療。具體來說，就是針對高血壓患者血漿中血管活性物質異常和血管重構，選擇相應的降壓藥物，阻滯或抑制血管活性物質的作用、擴張血管、逆轉血管重構，有效地控制血壓、保護心腦腎等耙器官、降低患心血管病的危險。

高血壓的治療主要是根據血壓水平，靶器官損害和併發症情況，在改善生活行為後，血壓仍未得到有效控制的患者，選擇單葯或聯合用藥治療，並根據血壓情況逐漸增加藥量，以期控制血壓。高血壓發病機制複雜，不同個體之間存在差異，同一種降壓藥物可能「適合張三，卻不一定適合李四」。

針對性降壓治療作為一種降壓新思路，有別於目前的常規降壓治療，它能根據高血壓患者個體化的病因、病理生理機制和藥物反應異質性，選擇適合個體的降壓藥物，達到最優化的個體降壓效果，提高高血壓的控制率。針對性降壓可以分以下兩步進行。

【高血壓檢測】

開展有針對性的降壓治療，需要通過新型高血壓檢測系統對每個高血壓患者進行評價，隨後確定治療藥物。新型高血壓檢測系統的建立是履行個體化選葯的依據，該系統包括：

1、高血壓常規檢查：血壓監測（包括診所血壓測量和動態血壓監測），並鼓勵高血壓患者自測血壓，以了解患者的血壓變化規律和鑒別診所高血壓；對初診高血壓患者常規進行尿常規、血糖、血脂（總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三醯甘油）、血鉀、血肌肝、尿酸、心電圖和眼底檢查。

2、高血壓相關血管活性物質檢測；血漿兒茶酚胺，腎素活性、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、抗α1受體抗體和抗血管緊張素Ⅰ（at1）受超聲檢測高血壓患者外周動脈內皮功能、動脈內中膜複合體、外周血管中層截面積、中層∕管腔比值，用動脈功能測定儀檢測高血壓患者外周動脈彈性，以及檢查眼底血管以評價阻力血管重構等。

【根據檢測結果選葯】

醫生根據高血壓患者血漿中血管活性物質異常和血管重構情況，選擇相應的降壓藥物。通過針對性用藥，可以逆轉血管重構，避免血管狹窄，有效地控制血壓，保護靶器官，提高高血壓的治療控制率。針對性選葯參考如下所示。

1、血漿兒茶酚胺升高，建議選擇的藥物：α1受體阻滯劑和β受體阻滯劑。

2、血漿腎素活性升高，建議選擇的藥物：β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素Ⅰ型受體拮抗劑。

3、血漿∕尿醛固酮升高，建議選擇的藥物：螺內酯。

4、血漿容量負荷增加，建議選擇的藥物：利尿劑。

5、外周血管阻力增加，建議選擇的藥物：二氫吡啶鈣拮抗劑。

6、抗α1受體抗體陽性，建議選擇的藥物：α1受體阻滯劑。

7、抗AT1受體抗體陽性，建議選擇的藥物：血管緊張素Ⅰ型受體拮抗劑。

8、血管硬化和心肌肥厚，建議選擇的藥物：血管緊張素轉換酶抑製劑和血管緊張素Ⅰ型受體拮抗劑。

因此，當患者接受常規降壓治療后仍然不能有效控制血壓時，高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）提醒高血壓患者可在醫生建議下進行有關檢查，以尋找血壓升高的原因，採用針對性降壓方法選擇降壓藥物，有望解決血壓降不下來的難題。

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