兒童性早熟該咋治療？

這兩天寫的有關兒童性早熟的文章推送出來后（如果沒有看到的同學可以點擊鏈接：兒童性早熟是怎麼來的？植物激素與微小青春期），收到很多媽媽們（當然也有部分爸爸們）的關注和提問，其中我的老同學兼一位12歲小姑娘她娘的提問甚為犀利：「講了半天到底怎麼治療啊？！」那麼我們今天就來講講性早熟該如何治療？

首先，還是要強調一下性早熟的診斷

女孩在8歲以前，男孩在9歲以前出現第二性徵發育，如乳房發育、月經初潮、陰毛鬍鬚發育、突然長個子等等。所以診斷性早熟年齡界限很重要，有些媽媽們很擔心自家兒女在10歲或11歲出現了性發育徵象是不是性早熟，在這裡可以很負責任地告訴她們：「根本連性早熟的診斷都挨不上邊兒呀！」

人體內控制生殖系統發育的是「下丘腦-垂體-性腺軸」系統。如果是下丘腦提前分泌GnRH導致的性早熟，則被稱為「真性性早熟」。而如果是垂體提前分泌Gn，或者性腺提前分泌性激素導致性發育的，則稱為「假性性早熟」。由於假性性早熟是一種完全異常的狀態，因此需要詳細檢查后明確病變部位和原因（這些原因大多是腫瘤）后針對原因治療，這不在本文討論之列。本文主要討論真性性早熟的治療。

其次，懷疑性早熟該做什麼檢查？

正如上文所說，控制性發育的「下丘腦-垂體-性腺軸」通過分泌的激素來控制刺激性發育，所以一旦臨床懷疑性早熟的時候就會去檢查這些相關激素。其中如果黃體生成素（LH）如果已經達到了＞5.0 IU/L的水平，那就說明性腺軸已經完全發動了。如果LH還未達到這樣的水平，那麼就需要進行GnRH興奮試驗了，這個試驗是通過人為注射GnRH（人體下丘腦分泌的激素）后檢測LH來評估最高值的時間和程度來進行診斷。

懷疑性早熟的時候，對於兒童的性腺（睾丸、卵巢）的評估也相當重要，如果女童在B超下見卵巢容積＞1mL，並可見多個直徑＞4mm的卵泡；男童睾丸容積≥4mL，那就說明性發育已經啟動了。

至於身高的增長速率、骨齡、性激素的水平等這樣的檢查指標只作為性早熟的程度評估和治療效果的判斷等，對於性早熟的診斷本身似乎意義並不重要。其中要說明的是，家長們經常會提到的「骨齡提前」只說明性激素水平增高已有一段時間，並非是診斷性早熟的特異性指標，病程短和發育進程慢的患兒可能骨齡超前不明顯。

最後，性早熟到底該咋治療？

我們要明確性早熟的治療目的是以改善患兒的成年期身高為核心，還應注意防止早熟和早初潮帶來的心理問題。治療藥物目前國際上唯一通過臨床試驗認可的只有GnRH類似物（如曲普瑞林、亮丙瑞林等）。

GnRH類似物是一種人體下丘腦激素的類似產物，一般需要皮下注射而不是口服給葯，大約每4周注射一次，當然現在藥物製劑發展后也有長效緩釋可以幾個月才需要注射一次的那種。治療劑量根據兒童的身高來進行計算，根據治療后的性激素、骨齡變化來進行調整劑量。為改善成年身高，GnRH類似物一般至少需要連續治療2年以上，如果治療過程中發現骨齡＞12.5歲則應該停止治療，因為這時候即使繼續治療也很難改變成年身高了。

GnRH類似物進行治療應該在診斷性早熟后儘早進行，如果女童月經初潮1年後或男童遺精1年後則不建議進行治療了，因為並不能改變最終的成年升高，這時候應該順其自然發育即可。如果治療期間發現兒童身高增長延緩，那麼在評估后應該聯合生長激素進行治療。

很多家長關心這些藥物的副作用，可以說比較放心的是這些藥物的副作用很小，絕大多數是一過性的和輕微的不舒服，比如面色潮紅、過敏、頭痛、失眠早醒等。至於有些家長擔心的用了這個藥物雖然延緩了性發育，那會不會導致不發育？這完全是不會的，在治療效果達到后按療程規範停葯后大約1~2年絕大多數患者就可以觀察到性發育再次啟動了。

還有很多家長提到的採用中藥、中成藥進行性早熟的治療，誠然這是中國的一大特色，不過國際指南並未將中醫中藥治療列入性早熟標準治療推薦中，而且從現有的中醫藥治療性早熟的文獻報道來看，絕大多數研究中性早熟的診斷不一定靠譜，另外大多數研究報告中醫藥對於緩解一些性早熟引起的如體毛增多、乳房結節等略有效果，對於性腺軸的抑制幾乎無效，再加上中藥的污染問題擔憂，所以不推薦採用中醫藥進行性早熟的治療。當然如果家長相信中醫藥，並且願意承擔中藥可能導致的肝腎等方面的副作用，那麼可以嘗試一下。