老年消化系統疾病的照護:胃癌的概念

案例

老先生,87歲, 一年前做胃鏡提示胃癌, 在醫院進行胃切除及胃造瘺術, 現老年人慾居住養老機構。

概述

胃癌是常見的惡性腫瘤, 居全球腫瘤發病和癌症死亡率的第二位。 男性胃癌的發病率和死亡率均高於女性, 男女比例約2∶1; 胃癌的發病年齡以中老年居多,35歲以下較低, 55~70歲為高發年齡段。 我國胃癌的平均年死亡率約為16/10萬。

病因

1 環境和飲食飲食

經常食用霉變食品、 鹹菜、 腌制煙熏食品, 以及過多攝入食鹽, 可增加胃癌發生的危險性。 長期食用含硝酸鹽較高的食物后, 硝酸鹽在胃內被細菌還原成亞硝酸鹽, 再與胺結合生成致癌物質亞硝胺。 此外, 慢性胃炎及胃部分切除術者胃酸分泌減少有利於胃內細菌繁殖。 老年人因泌酸腺體萎縮常有胃酸分泌不足, 有利於細菌生長。 胃內增加的細菌可促進亞硝酸鹽類致癌物質產生, 長期作用於胃黏膜會導致癌變。

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幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌誘發胃癌的可能機制如下:

(1) 幽門螺桿菌導致的慢性炎症有可能成為一種內源性致突變原;

(2) 幽門螺桿菌可以還原亞硝酸鹽, N -亞硝基化合物是公認的致癌物;

(3) 幽門螺桿菌的某些代謝產物促進上皮細胞變異。

3 遺傳因素

胃癌有明顯的家族聚集傾向, 家族發病率高於人群2~3倍。 浸潤型胃癌有更高的家族發病傾向, 提示該型胃癌與基因因素有關。 一般認為遺傳因素使致癌物質對易感者更易致癌。

臨床表現

1 癥狀

早期胃癌多無癥狀, 或者僅有一些非特異性消化道癥狀。

進展期胃癌最早出血的癥狀是上腹痛, 常同時伴有納差、 厭食、 體重減輕。 腹痛可急可緩, 開始僅為上腹飽脹不適, 餐后更甚; 繼之有隱痛不適, 偶呈節律性潰瘍樣疼痛, 但這種疼痛不能被進食或服用抑酸葯緩解。 患者常有早飽感及軟弱無力感。

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胃癌發生併發症或轉移時可出現一些特殊癥狀。 賁門癌累及食管下段時可出現吞咽困難; 併發幽門梗阻時可有噁心嘔吐; 潰瘍型胃癌出血時可引起嘔血或黑糞, 繼之出現貧血。 胃癌轉移至肝臟可引起右上腹痛、 黃疸和 (或) 發熱; 轉移至肺可引起咳嗽、呃逆、 咯血, 累及胸膜可產生胸腔積液而發生呼吸困難; 腫瘤侵及胰腺時, 可出現背部放射性疼痛。

2 體征

早期胃癌無明顯體征, 緊張期在上腹部可捫及腫塊, 有壓痛。 腫塊位於上腹偏右相當於胃竇處。 如腫瘤轉移至肝, 可使之腫大及出現黃疸, 甚至出現腹水。 腹膜有轉移時也可發生腹水, 出現移動性濁音。 侵犯門靜脈或脾靜脈時有脾大癥狀。 有遠外淋巴結轉移時, 可捫及菲爾紹 (Virchow) 淋巴結, 質硬不活動。

併發症

1 出血

約5%患者可發生大出血, 表現為嘔血和 (或) 黑便, 偶為首發癥狀。

2 幽門或賁門梗阻

病變位於賁門或胃竇近幽門部時常發生幽門或賁門梗。

3 穿孔

穿孔在良性潰瘍中較少見, 多見於幽門前區的潰瘍型癌。

(四) 檢查

內鏡檢查結合黏膜活檢, 是目前最可靠的診斷手段。 有檢驗的內鏡醫師診斷準確率可達95% ~99%, 為此要多取活檢, 應在病灶邊緣與正常交界處至少取6 塊以上。 對早期胃癌, 內鏡檢查是更佳的診斷方法。

治療原則

手術治療是目前根治胃癌的方法。

運營人員: 董敏 MZ011

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