老年消化系統疾病的照護：胃癌的概念

案例

老先生，87歲， 一年前做胃鏡提示胃癌， 在醫院進行胃切除及胃造瘺術， 現老年人慾居住養老機構。

概述

胃癌是常見的惡性腫瘤， 居全球腫瘤發病和癌症死亡率的第二位。 男性胃癌的發病率和死亡率均高於女性， 男女比例約2∶1； 胃癌的發病年齡以中老年居多，35歲以下較低， 55～70歲為高發年齡段。 我國胃癌的平均年死亡率約為16／10萬。

病因

１ 環境和飲食飲食

經常食用霉變食品、 鹹菜、 腌制煙熏食品， 以及過多攝入食鹽， 可增加胃癌發生的危險性。 長期食用含硝酸鹽較高的食物后， 硝酸鹽在胃內被細菌還原成亞硝酸鹽， 再與胺結合生成致癌物質亞硝胺。 此外， 慢性胃炎及胃部分切除術者胃酸分泌減少有利於胃內細菌繁殖。 老年人因泌酸腺體萎縮常有胃酸分泌不足， 有利於細菌生長。 胃內增加的細菌可促進亞硝酸鹽類致癌物質產生， 長期作用於胃黏膜會導致癌變。

２ 幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌誘發胃癌的可能機制如下：

（１） 幽門螺桿菌導致的慢性炎症有可能成為一種內源性致突變原；

（２） 幽門螺桿菌可以還原亞硝酸鹽， Ｎ －亞硝基化合物是公認的致癌物；

（３） 幽門螺桿菌的某些代謝產物促進上皮細胞變異。

３ 遺傳因素

胃癌有明顯的家族聚集傾向， 家族發病率高於人群2～3倍。 浸潤型胃癌有更高的家族發病傾向， 提示該型胃癌與基因因素有關。 一般認為遺傳因素使致癌物質對易感者更易致癌。

臨床表現

１ 癥狀

早期胃癌多無癥狀， 或者僅有一些非特異性消化道癥狀。

進展期胃癌最早出血的癥狀是上腹痛， 常同時伴有納差、 厭食、 體重減輕。 腹痛可急可緩， 開始僅為上腹飽脹不適， 餐后更甚； 繼之有隱痛不適， 偶呈節律性潰瘍樣疼痛， 但這種疼痛不能被進食或服用抑酸葯緩解。 患者常有早飽感及軟弱無力感。

胃癌發生併發症或轉移時可出現一些特殊癥狀。 賁門癌累及食管下段時可出現吞咽困難； 併發幽門梗阻時可有噁心嘔吐； 潰瘍型胃癌出血時可引起嘔血或黑糞， 繼之出現貧血。 胃癌轉移至肝臟可引起右上腹痛、 黃疸和 （或） 發熱； 轉移至肺可引起咳嗽、呃逆、 咯血， 累及胸膜可產生胸腔積液而發生呼吸困難； 腫瘤侵及胰腺時， 可出現背部放射性疼痛。

２ 體征

早期胃癌無明顯體征， 緊張期在上腹部可捫及腫塊， 有壓痛。 腫塊位於上腹偏右相當於胃竇處。 如腫瘤轉移至肝， 可使之腫大及出現黃疸， 甚至出現腹水。 腹膜有轉移時也可發生腹水， 出現移動性濁音。 侵犯門靜脈或脾靜脈時有脾大癥狀。 有遠外淋巴結轉移時， 可捫及菲爾紹 （Virchow） 淋巴結， 質硬不活動。

併發症

１ 出血

約5％患者可發生大出血， 表現為嘔血和 （或） 黑便， 偶為首發癥狀。

２ 幽門或賁門梗阻

病變位於賁門或胃竇近幽門部時常發生幽門或賁門梗。

３ 穿孔

穿孔在良性潰瘍中較少見， 多見於幽門前區的潰瘍型癌。

（四） 檢查

內鏡檢查結合黏膜活檢， 是目前最可靠的診斷手段。 有檢驗的內鏡醫師診斷準確率可達95％ ～99％， 為此要多取活檢， 應在病灶邊緣與正常交界處至少取６ 塊以上。 對早期胃癌， 內鏡檢查是更佳的診斷方法。

治療原則

手術治療是目前根治胃癌的方法。