失眠易引起胰島素抵抗和糖尿病

睡眠不好，例如失眠（insomnia）或睡眠呼吸暫停症（sleep apnea），被認為是糖尿病的危險因子之ㄧ。美國賓州州立大學的Alexandros N. Vgontzas醫師的一系列臨床研究報告，說明：失眠史超過一年以上，且實驗室里接受失眠檢查確診為睡眠不足者，其血壓、糖尿病、及死亡率都高於正常人。在糖尿病方面，Vgontzas醫師的團隊發現：自認為失眠且確診為睡眠少於五小時者，其糖尿病罹患率是正常人的2.95倍；而自認為失眠且確診為睡眠在5~6小時之間者，其糖尿病罹患率是正常人的2.07倍。

在這裡我們要補充介紹兩篇臨床報告：一篇是2011年5月發表的文章，說糖尿病患者如果睡眠質量不好，會有比較高的胰島素抵抗（insulin resistance），而且會比較不容易控制其血糖值和糖尿病的發展；另外一篇是發表在2010年6月的文章，說即使是健康人，如果一個睌上沒有睡好也會在第二天增加胰島素抵抗。

胰島素抵抗是身體減少對胰島素的敏感度，會導致胰島細胞必須分泌更多的胰島素，以控制血中葡萄糖濃度。但是，長期分泌過多胰島素，容易引起胰島細胞的死亡；而且，胰島細胞的逐漸凋亡，最終會引起胰島素分泌總量不足，而導致高血糖和糖尿病。糖尿病者的血糖的控制越差，將來的併發症就會更嚴重，直接影響到患者的生活質量和壽命。

糖尿病患者如果睡眠質量不好，會有較高的胰島素抵抗、比較不容易控制血糖

這篇文章發表在Diabetes Care期刊，作者是美國芝加哥大學的Kristen Knutson博士和他的團隊，研究者從一個長期臨床里，招募了155位受試者，其中40位是糖尿病患者，其他115位為對照組。受試者在睡眠實驗室里，連續6個晚上做睡眠長度的監測，也空腹抽血，檢查血中胰島素和血糖的濃度，以計算胰島素抵抗的數值。

結果發現：

分析從115位非糖尿病者所測得的胰島素抵抗值和睡眠長度，發現兩之間並沒有顯著的相關性；空腹血糖和血中胰島素濃度，也沒有因為睡眠長度的不同，而有顯著變化。

相反地，在40位糖尿病患者發現，當睡眠中斷現象（例如因為睡眠呼吸暫停症）增加10%，會引起空腹血糖增加9%，空腹血中胰島素增加30%，胰島素抵抗係數增加43%；而睡眠不足（例如失眠）則會引起空腹血糖增加23%，空腹血中胰島素增加48%，胰島素抵抗係數增加82%。

研究者評論說，從本實驗的結果來看，如果糖尿病人同時患有失眠症或睡眠呼吸暫停症，則除了治療糖尿病之外也應該設法解決睡眠方面的問題，將有助於他們控制糖尿病。

健康人睌上沒有睡好，也會在第二天增加胰島素抵抗

雖然已經有很多報導認為睡眠不足會影響身體的葡萄糖耐受能力，但是一個晚上睡眠不足是否會影響健康人第二天的胰島素敏感性（insulin sensitivity）則是從前沒有被報導過。

這篇文章是發表在J Clin Endocrinol Metab.期刊，作者是荷蘭Leiden University大學的Esther Donga和她的團隊。

研究者募集了9位健康人（5男4女）受試者，讓他們在一個晚上有充足的睡眠在另一個晚上限制他們的睡眠在4小時以內，實際睡眠數則由腦波監控，在每次睡眠實驗的第二天中午進行胰島素敏感性的測試，這一個測試方法採取高度靈敏的hyperinsulinemic euglycemic clamp method方法。這個方法是將胰島素和含有放射性標誌的葡萄糖用導管輸入血管，然後借者測量胰島素增加的量、葡萄糖輸入的量、和血中總葡萄糖濃度的變化來計算胰島素敏感性。

結果發現：

受試者在限制睡眠的晚上平均睡了3.8小時，在充足睡眠的晚上平均睡了7.6小時。

限制睡眠並沒有影響第二天的空腹時的：血糖、自由脂肪酸（nonesterified fatty acids）、或胰島素等的濃度，也沒有影響肝臟葡萄糖的產生。

但是，限制睡眠會引起在第二天的胰島素敏感性的測試期間內，肝臟的葡萄糖釋放量的上升，這顯示肝臟對胰島素的素敏感性降低（即肝臟的胰島素抵抗增加）。

• 限制睡眠也會引起在胰島素敏感性的測試期間內，血中葡萄糖降低的速度變慢，這顯示肝臟之外，全身的胰島素敏感性也下降。從獲得的數據去計算，發現葡萄糖利用的速度減少了25%。

• 限制睡眠也會引起在胰島素敏感性的測試期間內，血中葡萄糖降低的速度變慢，這顯示肝臟之外，全身的胰島素敏感性也下降。從獲得的數據去計算，發現葡萄糖利用的速度減少了25%。

• 限制睡眠也會在胰島素敏感性的測試期間內，增加血液里自由脂肪酸的濃度。

研究者評論說，從實驗結果來看，一個晚上睡眠不足，可能對第二天的新陳代謝造成全面的影響；即使是健康人，每天的胰島素敏感性都會受前一夜睡眠長度的影響。她又說，在最近幾十年來，發達國家的居民睡眠時間越來越短，同時胰島素抵抗和糖尿病的盛行率也同時在增加，這兩者之間的關係可能不是偶然的；而且雖然本實驗的受試者是健康人，但是失眠能導致第二天胰島素抵抗增加的現象，在糖尿病患者身上也可能是成立的。

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