輸卵管積水要不要切除？

如果輸卵管發生阻塞，就會導致不孕，需要通過輔助生育技術解決；我們應該怎樣對待輸卵管積水？有研究表明，如果發生了輸卵管重度積水，在試管嬰兒前行輸卵管切除術，將會提高妊娠率。

輸卵管積水要不要切除？

輸卵管性不孕

（圖：示正常子宮附件結構）

在試管嬰兒誕生之前，輸卵管作為精子和卵子相遇必經之路，在懷孕這件事上起著舉足輕重的作用。輸卵管就好比是一位「紅娘」，拾卵、介導精卵結合、完成受精過程、受精卵進一步分裂、並把胚胎及時準確的運送至子宮腔內。若輸卵管出現狹窄、閉鎖或因各種原因的粘連致蠕動不佳等，精子、卵子不能相遇或運送不暢，則可造成不孕或宮外孕。

臨床上，輸卵管疾病是導致女性不孕的最常見原因，約佔女性不孕的25%～30%，最常見的有輸卵管粘連、輸卵管梗阻、輸卵管積水。這些患者常常需要通過試管嬰兒的技術來懷孕。試管嬰兒（IVF）技術是精子和卵子在體外的試管里的「自由戀愛」，輸卵管這個「紅娘」也就不那麼需要了。

IVF前需要處理輸卵管積水嗎？

（圖：輸卵管造影示輸卵管積水）

但是發生輸卵管積水的情況有點不同，積水最主要的原因是盆腔慢性細菌性炎症的後果，此外輸卵管異位妊娠（宮外孕）、盆腔手術、重度的子宮內膜異位症等，也是輸卵管積水形成的重要因素。促排卵過程中，由於體內激素水平的升高也可以刺激輸卵管積水形成，或使輸卵管積水加重。

輸卵管積水的不孕患者大多需要IVF治療，一般醫生會建議她們先做腹腔鏡手術切除輸卵管后再做IVF。這時有些患者就特別不能理解：我都已經不再指望輸卵管，準備做試管嬰兒了，為啥還要拿掉輸卵管呢？

目前，多數文獻報道未處理的輸卵管積水對IVF結局存在負面影響，平均胚胎種植率和臨床妊娠率較低，流產率升高。比較一致的觀點認為輸卵管積水可能通過機械作用，如輸卵管積水返流至宮腔，影響子宮內膜的環境及對胚胎產生毒性作用。

研究發現，一側或雙側輸卵管積水的患者，IVF的臨床妊娠率和胚胎種植率要比沒有輸卵管積水的患者降低50%，而流產率增加2倍；對於B超發現的輸卵管積水，進行輸卵管切除術后，明顯增加臨床妊娠率（45.7% vs. 22.5%）和活產率（40.0% vs. 17.5%）。2008年美國生殖醫學協會（ASRM）根據研究證據提議：輸卵管積水的婦女在IVF前行輸卵管切除術，將會增加1/6的妊娠幾率。

近年來對輸卵管積水和卵巢癌的關係，也有一些研究。認為輸卵管積水的病理改變，常常成為卵巢漿液性囊腺瘤（癌）的來源。在一些不需要生育的婦科手術中，常常傾向於預防性地切除輸卵管，以降低卵巢癌的風險。因此盲目地保留積水病變的輸卵管，未必是好事。

輸卵管切除術的那些顧慮

在腹腔鏡手術前以及手術中需要和患者夫婦溝通輸卵管的處理時，常會遇到這些顧慮：擔心輸卵管切除后就失去女性特徵；擔心切除輸卵管后影響卵巢功能，影響取卵；擔心IVF不成功，希望盡量保留輸卵管，這樣多少還有心理安慰。

1、對於擔心輸卵管切除就失去女性特徵的患者朋友，您需要普及一下基本的常識，輸卵管只是輸送精子和胚胎的管道，一旦完成生育，它就是可有可無的。

2、對於擔心切除輸卵管后影響卵巢功能顧慮，確實有可能存在，因為輸卵管和卵巢的血管供應有交通，共享一套血供。所以，我們切除輸卵管時，會盡量避免損傷充滿了血管的系膜。研究也發現對大多數卵巢功能正常的患者，輸卵管切除不影響卵巢功能；但對於卵巢儲備功能減退的患者，是否先行輸卵管切除，還是先做IVF，需要與患者充分溝通，也可以考慮胚胎凍存后再切除積水的輸卵管。

3、而第三種希望盡量保留輸卵管的考慮，需要結合患者的具體情況決定。如果輸卵管的功能已經完全或基本喪失的情況下，保留輸卵管其實是沒有意義的。

當然，不是所有的患者在試管嬰兒前都需要切除輸卵管的。輸卵管積水有輕重程度不同。有關研究表明，只有超聲觀察到輸卵管明顯擴張的積水者，才有可能影響試管嬰兒的妊娠結局。

因此：

①如果患者卵巢功能減退明顯，成為成敗的主要因素；

②已經有數次的盆腹腔手術史，預計手術風險較大；

③患者對輸卵管去留存在心理障礙的患者。我們的輸卵管切除術是慎重的。

因此在臨床上，對於輸卵管嚴重積水者，醫生建議行試管嬰兒前先進行預處理。對於輕者或不明顯的積水應根據患者的具體情況決定。如積水程度較輕，或僅有輸卵管輕度擴張，也可先給予抗炎治療后試行試管嬰兒，前提是患者知情同意。如患者有試管嬰兒反覆不明原因失敗的病史，同時又有輕度積水，在進行下一次助孕前可選擇先處理輸卵管積水。

本文作者：黃潔

副主任醫師，江蘇省人民醫院生殖中心